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　　過早搏動

　　過早搏動又稱期前收縮、期外收縮或額外收縮，簡稱早搏，是指起源于竇房結以外的異位起搏點過早發出的激動引起的心臟搏動，是臨床上最常見的心律失常。

　　根據早搏起源部位的不同可分為房性、房室交界區性和室性早搏。其中室性早搏最常見。

　　(一)房性過早搏動

　　起源于竇房結以外心房的任何部位，簡稱房早。

　　1.病因　可發生于正常人和各種器質性心臟病患者

　　2.臨床表現　輕者可無癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發的或連續的早搏可因心排血量減少而引起無力、頭痛等癥狀，原有心臟病可因此誘發或加重，出現心絞痛和心力衰竭。聽診可發現一次心跳忽然提早而其后又較長的間歇。未下傳的房性早搏易被誤診為心跳脫漏。形成二聯律的規律性未下傳的房性早搏，臨床上易誤診為心動過緩。

　　3.心電圖檢查　①提前出現的P’波與竇性P波形態各異;P’R≥0.12s。②提前出現的QRS波群形態通常正常。有時亦可出現寬闊畸形的QRS波群，稱為室內差異性傳導。有時P’波發生過早，P’波后無QRS波，稱房早未下傳。③代償間歇常不完全。

　　4.治療　多數房早常無明顯癥狀，故無需治療。

　　(二)房室交界性過早搏動(不考)

　　(三)室性過早搏動

　　簡稱室早，是最常見的心律失常。其異位沖動起源可發生于心室的任何部位。

　　1.病因　①正常人可發生室早，隨年齡的增長而增加;②缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等刺激心肌發生室早;③藥物(洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑郁藥)過量、中毒;④電解質紊亂，精神因素，過量煙、酒、咖啡等;⑤各種心臟病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎、風心病、二尖瓣脫垂等是室早的最常見病因。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀　輕者可無癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至暈厥，嚴重者可引起心絞痛與低血壓。

　　(2)體征 聽診時，早搏的第一心音增強，第二心音減弱或消失，之后有較長的停歇。橈動脈搏動減弱或消失。

　　3.心電圖檢查　①提前出現的QRS波群前無相關P波;②提前發生的QRS波群寬大畸形，時限大于0.12s，ST段與T波的方向與QRS波群的主波方向相反;③代償間歇完全。

　　4.治療　應嚴格掌握以下適應證：①有嚴重器質性心臟病(心肌梗死、心肌病等)證據;②預計可能引發致命性心律失常的室早：R on T(室早的R波落在前一心搏的T波上)的室早、多源性室早、成對或連續出現的室早;③癥狀嚴重影響患者工作、學習、生活。

　　具體措施如下：

　　(1)無器質性心臟病　如無明顯癥狀，無需藥物治療。如癥狀明顯，應避免誘因(如吸煙、飲灑、咖啡、應激等)，消除患者顧慮。

　　(2)急性心肌缺血　急性心肌梗死出現室早，即使是偶發，也應給予治療，尤其是出現多源的、頻發的(>5次/分)、成對的或連續出現的室早，以及有RonT的均需及時處理，首選利多卡因。

　　洋地黃毒性反應所致的室早，應立即停用洋地黃，可予苯妥英鈉或氯化鉀等。如為心動過緩時出現的室早，宜給予阿托品、溴丙胺太林、山莨菪堿等。

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