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　　口腔醫師考試實踐技能病例分析感染性口炎

　　[概述]

　　感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病，是病毒、真菌、細菌或螺旋體感染所引起的口腔黏膜炎癥性損害，損害以黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及假膜形成為主要特征。根據病原微生物的不同，典型的感染性口炎可包括皰疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。

　　[診斷要點]

　　1.原發性皰疹性口炎

　　(1)最常見的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損，6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多見。成人也不少見。

　　(2)前驅期明顯，潛伏期為4—7天，以后出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫痛等急性癥狀;患兒流涎，拒食、煩躁不安。成人患者為發熱，頭痛，咽喉痛，全身不適，頜下及頸上淋巴結腫大、壓痛。

　　(3)水皰期 1～2天后，牙齦出現急性炎癥，損害可發生于口腔黏膜任何部位，牙齦及上腭黏膜損害明顯，也可累及唇紅和口周皮膚。患處發生成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破成淺潰瘍。

　　(4)糜爛期 匯集成簇的小水皰破潰后可引起大面積糜爛，并可引發感染。此外，唇周皮膚也有類似病損，但皰破潰后形成痂殼。

　　(5)愈合期 糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7—10天。但未經治療者恢復緩慢。

　　少數可引起腦炎、腦膜炎及其他危及生命的并發癥。

　　(6)患者血清中可檢出抗單純皰疹病毒抗體，發病后兩周抗體滴度達高峰。脫落細胞涂片檢查可發現脫落細胞及包涵體。

　　2.球菌性口炎 是急性感染性口炎的一種，主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染所引起，以假膜形成為主要特征，故又稱為膜性口炎。

　　(1)本病常繼發于其他口腔黏膜疾病，尤其是口腔黏膜出現糜爛、潰瘍及皰性損害之后，可以發生在口腔黏膜的任何部位。

　　(2)患處黏膜充血，局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍，在糜爛或潰瘍表面覆蓋著一層灰白色或黃白色假膜。

　　(3)假膜微突出于黏膜表面，致密光滑，易拭去，遺留滲出糜爛面，周圍炎癥明顯。

　　(4)患者有非特異性口臭、疼痛明顯、唾液增多等癥狀。局部淋巴結腫大、壓痛，白細胞增高，體溫升高。

　　(5)假膜涂片檢查可見大量成堆的球菌，必要時作細菌培養，以確定主要致病菌。

　　3.雪口病 為急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性條件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常見的口腔念珠菌病。

　　(1)以新生嬰兒最多見，多在出生后2～8日內發生;亦可見于患慢性、消耗性、惡性疾病患者或長期應用皮質激素等免疫抑制劑及廣譜抗生素的病人。

　　(2)起病時患兒常表現為煩躁、啼哭、拒食，但全身反應較輕，有時有輕度發熱。成人患者多感覺口干及黏膜灼痛。

　　(3)好發部位為頰、舌、軟腭、唇處，患區黏膜充血，有散在的白色的柔軟小斑點。

　　(4)白色小斑點不久即融合為白色絲絨狀斑片，并可擴大蔓延以致滿口皆白。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，創面為黏膜糜爛面，有輕度出血。

　　(5)少數病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼兒泛發性皮膚念珠菌病。

　　(6)假膜涂片檢查可發現大量的菌絲和孢子。

　　[鑒別診斷及其依據]

　　1.皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別 后者為散在的小潰瘍，好發于唇、舌、頰及口底黏膜等角化程度較差的部位，牙齦和腭黏膜很少發生，可反復發作，無發皰期，無明顯的全身癥狀，無皮膚損害。

　　2.球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血;后者嬰幼兒多見，有較明顯的前驅癥狀，病損為白色柔軟小斑點，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續擴大蔓延，嚴重者可滿口如雪。

　　3.皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現為成簇小皰或潰瘍。

　　4.帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經的分支排列成帶狀，呈單側分布，一般不超越中線，有劇痛，極少復發。

　　5.手一足一口病 為柯薩奇A，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發疹起皰，口內皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰;全身癥狀輕，可自愈。

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