B.對癌癥疼痛有效

　　C.一般劑量即可延長出血時間

　　D.可用于關節強直性脊椎炎

　　E.增加血小板血栓素(TXA2)合成

　　19.乙酰水楊酸

　　20.對乙�；�氨基酚

　　21.吲哚美辛

　　標準答案：19.C;20.A;21.D

　　試題難度：19.難;20.難;21.難

　　解 析：選擇第20題。

　　20題：屬基本知識題，考核"對乙酰氨基酚的作用應用和不良反應".對乙酰氨基酚解熱鎮痛作用緩和持久，其解熱作用強度與阿司匹林相似，而鎮痛作用稍弱，對血小板和凝血機制及抗炎抗風濕作用無明顯影響(抑制外周PG合成和釋放較弱)。可用于感冒發熱、神經痛、肌肉痛及對阿司匹林不能耐受或過敏患者。與本題五個備選答案相比較，正確答案是抗炎作用很弱。選擇正確答案考生僅占30.3%，顯示題目“難”。多數考生選擇其他錯誤答案，說明對乙酰氨基酚基本知識沒有全面掌握。

　　(22～24題共用備選答案)

　　A.硝苯地平

　　B.普萘洛爾

　　C.氫氯噻嗪

　　D.呋塞米

　　E.可樂定

　　22.伴有支氣管哮喘的高血壓病人不用

　　23.伴有外周血管痙攣性疾病的高血壓病人首選

　　24.伴有消化道潰瘍的高血壓患者宜用

　　標準答案：22.B;23.A;24.E

　　試題難度：22.中;23.中;24.難

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：

　　22題：是理解和分析相結合的考題，考核"抗高血壓藥的不良反應與禁忌證".在五個備選藥物中有四個屬于抗高血壓藥，根據作用部位和機制，分別屬于鈣拮抗藥(硝苯地平)，B受體阻斷藥(普萘洛爾)，利尿藥(氫氯噻嗪)，中樞交感神經抑制藥(可樂定)。8受體阻斷藥普萘洛爾可阻斷支氣管平滑肌的p：受體，呼吸道阻力增加，誘發哮喘，故伴支氣管哮喘的高血壓患者禁用。但本題只有46.7%考生選擇此正確答案，其余考生分別選擇其他類抗高血壓藥，說明部分考生對抗高血壓藥的分類、傳出神經系統概論、B受體阻斷藥基本知識沒有掌握，所以不能正確理解和分析，導致選擇錯誤答案。

　　23題：是理解和分析相結合的考題，考核"伴并發癥的高血壓患者選擇用藥".對伴有外周血管痙攣性疾病的高血壓病人，應選擇對外周小動脈小靜脈具有擴張作用的藥物，五個備選答案中，鈣拮抗藥硝苯地平對動脈、小動脈具有擴張作用，對靜脈也有擴張作用，尤對痙攣性收縮的動、靜脈作用更明顯。選擇此正確答案考生占49.6%。

　　部分考生選擇普萘洛爾，沒有考慮該藥是p受體阻斷藥，阻斷血管pz受體，可產生外周血管收縮甚至痙攣，更加重外周血管痙攣性疾病。另部分考生選擇氫氯噻嗪利尿藥，其通過排鈉利尿及降低血管平滑肌胞內Na+，使血壓下降，本身并無直接擴張血管作用。總之，沒有掌握各類抗高血壓藥的作用和機制，造成選擇錯誤。

　　24題：是理解和分析相結合的試題，考核"伴并發癥的高血壓患者選擇用藥".對伴有消化道潰瘍的高血壓患者，應考慮禁用引起消化液分泌增加或易誘發、加重消化性潰瘍的抗高血壓藥如利血平等。尤應選擇能抑制消化道的分泌和運動的抗高血壓藥。

　　五個備選答案的藥物中，中樞交感神經抑制藥可樂定，具有中等偏強的降壓作用，還能抑制消化道的分泌和運動，因此適用于伴有消化道潰瘍的高血壓患者。選擇可樂定正確答案考生僅占29.7 9/6.部分考生選擇氫氯噻嗪、普萘洛爾、硝苯地平，它們雖無促進消化液分泌等作用，但與可樂定相比較，以可樂定較為適宜。選擇呋塞米強效利尿藥則是完全錯誤。

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