口腔執業醫師部分A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，19歲，患病一周，牙齦乳頭壞死，前牙唇側明顯，壞死形成潰瘍處凹陷，表面灰白色假膜，觸之出血明顯，口腔有腐性口臭。體溫37.8~C，頦下淋巴結腫痛，既往未出現全身明顯異常現象。

　　1.有輔助診斷意義的檢查是

　　A.白細胞分類

　　B.脫落細胞檢查

　　C.革蘭染色涂片

　　D.X線片

　　E.組織病理

　　2，預計檢查后異常表現在

　　A.中性粒細胞減少

　　B.細胞核分化異常

　　C.螺旋體和梭形桿菌數量明顯增力口

　　D.牙槽骨不同程度吸收

　　E.齦壞死表現

　　3.在局部處理同時，選擇全身最佳用藥是

　　A.四環素

　　B.青霉素

　　C.金霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　標準答案：1.C;2.C;3.E

　　試題難度：1.中;2.易;3.中

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：選析第1、3題

　　1題：題干的病例表現是典型的急性壞死性齦炎表現，而且既往未出現全身明顯異常現象，可排除白血病，因此，對急性壞死性齦炎具輔助診斷意義的檢查是答案C，革蘭染色涂片。

　　3題：題干病例表現符合急性壞死性齦炎，主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時，若需全身用藥，則最佳用藥是甲硝唑。四環素及青霉素只能防止繼發感染，不是最佳選擇藥物。

　　(4～6題共用題干)

　　女，48歲，有口腔粘膜粗澀感，進刺激食物感疼痛半年，檢查發現其舌背左右各一黃豆大小白色病損，淺淡，表面乳頭消失，質軟。雙頰自口角至頰脂墊尖處廣泛白色角化網紋，基底充血發紅。雙舌緣舌腹也可見類似病損。

　　4.詢問病史及臨床檢查時應注意以下幾點，除了

　　A.皮膚有無損害

　　B.指(趾)甲有無病損

　　C.外生殖器有無病損

　　D.有無肺結核史

　　E.發病前有無精神因素

　　5.對該病人的診斷最可能是

　　A.增殖性念珠茵病

　　B.假膜型念珠茵病

　　C.皮脂腺異位

　　D.扁平苔蘚

　　E.白斑

　　6.最恰當的治療方案為

　　A.手術切除

　　B.長期抗真菌治療，定期復查

　　C.不需治療及隨訪

　　D.全身長期大劑量激素治療

　　E.消除可能的誘因，局部激素治療，定期復查

　　標準答案：4.D;5.D;6.E

　　試題難度：4.中;5.易;6.易

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：選析第4題。

　　4題：考題知識點為扁平苔蘚的臨床表現。

　　從題干得知，本病的口腔表現具有扁平苔蘚的特點：本題是否定題，須選出一項與本病無關的選項。A、B、C和E都與本病有關，答案只能是D.(7～9題共用題干)

　　男，40歲，多年來全口牙反復腫脹，曾作過多次治療，近5～6天再次加重。檢查全口牙齦腫，充血，觸之出血，腫脹明顯，76l 67牙周袋超過5mm，壓溢膿，x線檢查，全口多數牙槽骨有不同程度吸收，無齲。全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多

　　7.病歷采集，需要了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.藥物過敏史

　　D.是否有糖尿病

　　E.是否有其他全身病

　　8.下列需要檢查的是

　　A.血象

　　B.胸透

　　C.血糖

　　D.B超檢查

　　E.轉氨酶等項肝功能檢查

　　9.需采取的治療是

　　A.牙周治療

　　B.牙周局部治療，同時控制血糖

　　C.牙周局部治療加全身抗生素

　　D.全身使用抗生素

　　E.全身抗生素使用及控制血糖，

　　標準答案：7.D;8.C;9.B

　　試題難度：7.易;8.易;9.中

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：選析第9題。

　　9題：題干所給病例為典型的牙周炎表現，同時，全身乏力，飲食量大，尿量多為糖尿病的表現，因此該病例為牙周炎伴糖尿病(教科書中稱為糖尿病型牙周炎)，故采取的治療應為牙周局部治療，同時控制血糖。全身抗生素使用只能暫時控制急性牙周炎癥，是牙周炎的輔助療法，而不能治療牙周炎，所以，備選答案E不正確。部分考生知識掌握不牢受到此項干擾而丟分。

　　(10～13題共用題干)

　　男，25歲，一年來牙齦逐漸腫大。檢查發現：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀質地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無分泌，上恒部分冠折斷，已作根管治療。

　　10.采集病歷重點了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.癲癇史

　　D.是否戴過矯正器

　　E.藥物過敏史

　　11.為進一步確診，首先需檢查項目是

　　A.血象

　　B.X線片

　　C.探診附著喪失情況

　　D.菌斑涂片檢查

　　E.矜關系

　　12.上述檢查仍不能確診，在用藥史上還需了解的是

　　A.全身用藥

　　B.抗癲癇藥物

　　C.非激素類藥物

　　D.抗厭氧茵藥物

　　E.局部用藥

　　13.在治療中，首先采取的措施是

　　A.停止長期服用的藥物

　　B.手術切除

　　C.深刮治

　　D.局部加強用藥

　　E.觀察病情后，再作處理

　　標準答案：10.C;11.C;12.B;13.A

　　試題難度：10.易;11.難;12.易;13.易

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：選析第11題。

　　11題：題干病例描述的表現主要為牙齦肥大增生的表現及口腔衛生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內容：牙周袋及附著喪失情況，而這對于區別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標，因此，為進一步確診，首先需檢查探診附著喪失情況，該患者牙齦質地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項目。X線片及菌斑涂片檢查均不如附著喪失項目重要。大部分考生綜合分析能力及知識掌握不牢而失分。

　　(14～17題共用題干)

　　女，50歲，以頰粘膜粗糙感、反復刺激性疼痛就診。檢：雙頰粘膜及下唇紅有網狀白紋，右頰及唇紅損害區有少量充血區。

　　14.可作為本病的診斷依據為

　　A.眼結膜充血

　　B.鼻衄史

　　C.皮損有Wickham紋

　　D.皮膚靶形紅斑

　　E.頭皮大皰及大皰形成

　　15.如需明確診斷，最可靠的檢查是

　　A.活檢組織作病理檢查

　　B.病損組織細胞培養

　　C.脫落細胞涂片檢查

　　D.藥物診斷性治療

　　E.病損區甲苯胺藍染色

　　16.該病例最可能的診斷為

　　A.盤狀紅斑狼瘡

　　B.多形紅斑

　　C.口腔粘膜扁平苔蘚

　　D.白色角化病

　　E.白色水腫

　　17.鑒別診斷時最需與該疾病鑒別的是

　　A.盤狀紅斑狼瘡

　　B.多形性紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.白色海綿狀痣

　　E.白色水腫

　　標準答案：14.C;15.A;16.C;17.A

　　試題難度：14.易;15.中;16.中;17.難

　　認知層次：綜合應用

　　解 析：

　　14題：考題知識點為扁平苔蘚的診斷。診斷依據依賴臨床特點。題干中所述的“雙頰粘膜及下唇白色網紋”符合扁平苔蘚對稱、多部位發生、好發于頰粘膜的特點，但下唇的白色網紋也不能排除盤狀紅斑狼瘡的可能。因此，皮損的表現特點和部位可有助于診斷。選項A、B、D和E的皮損特點都與本題口腔粘膜病損的聯系相去甚遠，故應選C。

　　15題：考題知識點為扁平苔蘚的診斷。

　　對于扁平苔蘚來說，組織病理診斷是最肯定的手段，故應選A。

　　16題：考題知識點為扁平苔蘚的診斷。

　　根據上兩題的分析，本題的答案自然是C。

　　17題：考題知識點為扁平苔蘚的鑒別診斷。

　　扁平苔蘚的特征性病損是粘膜白色角化條紋，選項B、C多形滲出性紅斑和口腔潰瘍不出現此病損，首先可排除;海綿狀斑痣和白色水腫雖然是白色病損，但不是角化病損，亦可排除之，只剩下選項A可作答案。

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