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　　口腔基本技術

　　開髓術(離體前磨牙或磨牙)

　　開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

　　(一)操作步驟

　　1.術前準備 根據X線片分析患牙髓腔解剖形態、大小、方向和有無髓石等特點。

　　2.制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦不相同。

　　3.開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現臺階。

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　　(二)各組牙的開髓方法

　　1.上頜前磨牙

　　(1)在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為牙合面近遠中徑的1/3.

　　(2)用較小號裂鉆穿通頰側或舌側髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。

　　致的方向連通頰、舌髓

　　(3)用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　注意：開髓洞口的近遠中徑不能超過髓室的近遠中徑，否則會形成臺階或牙頸部側穿。

　　2.下頜前磨牙

　　(1)在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。

　　(2)用裂鉆以與牙體長軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

　　注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。

　　(3)根據根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。

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