復發性口瘡是口腔助理醫師考試中需要掌握的內容，復發性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有復發性和自限性，又稱復發性阿弗他潰瘍，考試吧將其重點整理如下：

　　一、病因

　　本病的病因和發病機理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內分泌失調(有些婦女發病與月經周期有關)、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關。

　　二、臨床表現

　　(一)輕型(小型)口瘡：此型最多見，好發唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區，牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點，局部有燒灼感，隨后病變擴大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍為圓形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進食。潰瘍一般持續7～10天可不治自愈，稱自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時間又復發，稱復發性，兩次發作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷復發過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續不斷。潰瘍數目不多，約1～5個。

　　(二)重型(大型)口瘡：該型又稱復發壞死性粘膜腺周圍炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens，PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起(附圖3)，愈合后常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長達數月或更久，但仍有自限性、復發性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發展的傾向，經多年發作后潰瘍常發生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數目為1～2個大潰瘍，周圍或有數個小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發部位、潰瘍特點、有無復發性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

　　(三)皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點為潰瘍數目多，可達數十甚至上百個，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個別患者有頭痛發燒等全身癥狀。

　　此外，尚有一種口腔反復發生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報道，稱為白塞綜合征(Be-hcet‘s Symdrome)，其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復發性口瘡均可出現;眼睛癥狀主要是反復發生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結合膜炎;生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位;皮膚可出現結節性紅斑、毛囊炎、注射部位出現針刺反應;此外尚可出現一些次要癥狀如四肢大關節炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經系統、肺、泌尿生殖系統等，上述癥狀不一定同時出現，而口腔病損往往是最早發生者。

　　三、治療

　　(一)全身治療：應盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對有關因素進行治療。

　　1.免疫調節劑：如左旋咪唑50mg，3/d，連服3天，停藥11天，反復6次為一療程;轉移因子2ml上臂內側皮下注射，2/w，20次為一療程;胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。

　　2.免疫抑制劑：皮質激素用于發作較重而無其他禁忌證的患者，強地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量;環磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d;昆明山海棠500～750mg，3/d.

　　3.其他：補充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補鐵或鋅制劑等。

　　4.中醫辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

　　(二)局部治療：可消炎止痛、促進潰瘍愈合。

　　1.藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。

　　2.含漱涂擦劑：如0.2%洗必太液、2%四環素或金霉素液漱口、2.5%金霉素甘油涂擦;如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

　　3.涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。

　　4.皮質激素：如用強地松龍或去炎舒松和1%普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

　　5.腐蝕劑：偶發單個小潰瘍早期在1～2%地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100%三氯醋酸或10%硝酸銀，點于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。

　　6.氦氛激光局部照射。

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