五、A4型題（病例串型最佳選擇題）

　　答題說明

　　以下提供了若干個病例，每個病例下設3～6個與病例有關的問題，每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母涂黑。

　　病例中提供了回答問題所需要的相關信息，要按照題目呈現的先后順序來回答問題。問題與問題之間都是相互獨立的。

　　有時在試題中提供了與病例相關的輔助或假定信息，要根據該題提供的信息來回答問題，這些信息不一定與病例中的具體病人有關。

　　（38-44題共用題干）

　　5歲男孩。反復發生肺炎，每年2-3次。平時乏力，活動后氣促。胸骨左緣第2肋間可聞及連續性機器樣雜音，伴震顫，經超聲心動圖證實為先天性心臟病，動脈導管未閉。

　　38．此患兒系動脈導管未閉，其血液動力學的改變最主要為

　　*A.肺循環血流量增加，左心室舒張期負荷加重

　　B.肺循環血流量增加，右心室收縮期負荷加重

　　C.肺循環血流量增加，左心室收縮期負荷加重

　　D.肺循環血流量增加，右心室舒張期負荷加重

　　E.肺循環血流量增加，左心室、左心房和主動脈血流量減少

　　39．該患兒的早期心電圖檢查，主要表現為

　　*A.左心室增大

　　B.左心房增大

　　C.左心房、左心室增大

　　D.右心房增大

　　E.右心室增大

　　40．當此病歷出現顯著的肺動脈高壓時，其臨床上可出現

　　A.頭面部青紫

　　B.上半身青紫

　　C.全身性青紫

　　D.末梢性青紫

　　*E.下半身青紫

　　41．該病歷可出現周圍血管體征，下列不是其體征的是

　　A.毛細血管搏動

　　B.水沖脈

　　C.股動脈槍擊聲

　　*D.奇脈

　　E.脈壓明顯增寬

　　42．假設當此病例的動脈導管未閉的分流量較大，但不伴有肺動脈高壓時，X線除顯示肺部充血，肺動脈段突出外，主要顯示

　　A.右心室增大

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心房增大

　　D.左心室增大

　　*E.脈壓顯著增寬

　　43．假設此病歷的動脈導管未閉的分流量較大，且已伴有肺動脈高壓時，下列正確的是

　　*A.左心房、左心室和右心室肥大

　　B.左心房、左心室、右心房肥大

　　C.右心房、右心室、左心室肥大

　　D.左心房、左心室肥大

　　E.左、右心房和左、右心室肥大

　　44．假設此病例系大型動脈導管未閉，臨床已出現下半身紫紺和杵狀指。聽診時可能不存在的是

　　*A.胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續性機器樣雜音

　　B.肺動脈瓣區第2音增強

　　C.聞及股動脈槍擊音

　　D.心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音

　　E.胸骨左緣第2肋間聞及全收縮期雜音

　　（45-47題共用題干）

　　37歲女性，已婚，因性交后出血1年余來就診。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮頸時鐘位2：00——3：00處有小菜花狀突起，接觸性出血。子宮正常大小，能活動，兩側附件軟。宮頸刮片細胞學檢查為巴氏Ⅲ級。

　　45．此時最合適的輔助檢查是

　　A.治療炎癥后隨訪宮頸刮片細胞學檢查

　　B.宮頸碘試驗

　　C.陰道鏡檢查

　　*D.宮頸活檢

　　E.宮頸管刮片送細胞學檢查

　　46．若證實為早期浸潤癌，首選的治療方法是

　　A.宮頸錐切術

　　B.子宮全切術

　　*C.擴大子宮全切術

　　D.子宮根治術

　　E.子宮根治術及盆腔淋巴結清除術

　　47．若術后病理檢查報告為“宮頸鱗狀細胞癌Ⅱ級，陰道切緣有累及”。進一步的處理應首選

　　A.定期隨訪

　　B.再次手術

　　*C.放射治療

　　D.化學藥物治療

　　E.以上都不是

　　（48-50題共用題干）

　　18歲女性，2年來覺下前牙咬東西無力，近時期牙齒感覺松動。檢查下前牙松動Ⅰ度。牙齦紅腫，有牙石，其它牙齦微腫。

　　48．采集病史重點了解

　　A.有無外傷史

　　*B.家族史

　　C.不良習慣

　　D.口腔衛生習慣

　　E.有無服藥史

　　49．重點檢查項目是

　　A.牙髓活力

　　*B.X線片

　　C.松動度

　　D.外周血象

　　E.牙周附著喪失水平

　　50．根據上述檢查初步印象為牙周炎，有助于進一步確定診斷的檢查是

　　A.全身頭顱X

　　*B.齦下菌斑細菌學檢查

　　C.局部組織病理檢查

　　D.藥物過敏試驗

　　E.內分泌檢查