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　　第九章外科感染

　　【考綱要求】

　　1.概論：①感染發生的原因與預防;②病理;③診斷;④治療原則。

　　2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現;②處理。

　　3.全身化膿性感染：①種類;②診斷;③治療原則。

　　4.特殊性感染：①破傷風的臨床表現、診斷、防治;②氣性壞疽的臨床表現、診斷、防治。

　　【考點縱覽】

　　1.外科感染的概念。

　　2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

　　3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據。

　　4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染。

　　6.多個癤同時或反復發生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養不良的小兒。

　　7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。

　　8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。

　　9.急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下者，要及時做多處切開引流。對有捻發音的蜂窩織炎也應早做切開。

　　10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，好發于下肢和面部。

　　11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經血流轉移形成。

　　12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

　　13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上。

　　14.破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產生的外毒素而引起的毒血癥。

　　15.破傷風典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

　　16.破傷風病人神志始終清楚。

　　17.應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素(TAT)屬于被動免疫。

　　18.注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。

　　19.破傷風防治并發癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。

　　20.傷口分泌物涂片，發現大量革蘭陽性粗大桿菌;白細胞計數很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據。

　　【歷年考題點津】

　　1.下列不應預防性應用抗生素的手術是

　　A.甲狀腺癌根治手術

　　B.腹外疝修補術

　　C.門靜脈高壓癥，分流術

　　D.結腸癌根治術

　　E.主動脈瘤切除血管移植術

　　答案：B

　　(2～6題共用備選答案)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.變形桿菌

　　2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

　　答案：E

　　3.膿液稠厚、黃色、不臭

　　答案：A

　　4.常伴有轉移性膿腫

　　答案：A

　　5.大面積燒傷創面感染最常見的細菌

　　答案：D

　　6.雖易引起敗血癥，但一般不發生轉移性膿腫

　　答案：B

　　(7～11題共用備選答案)

　　A.不凝的血性液體

　　B.黃綠色透明液體，無臭味

　　C.稀膿性液體，略帶臭味

　　D.淡黃色透明液體

　　E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

　　下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

　　7.肛周膿腫

　　答案：C

　　8.急性闌尾炎穿孔

　　答案：E

　　9.乳腺癌術后皮下積液

　　答案：D

　　10.脾破裂

　　答案：A

　　11.胃十二指腸急性穿孔

　　答案：B

　　12.男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現紅腫、疼痛的結節，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是

　　A.休息

　　B.外敷魚石脂膏

　　C.擠出膿栓，以利引流

　　D.應用抗生素

　　E.濕熱敷

　　答案：B

　　試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內化膿性感染。

　　13.與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素

　　A.形成血漿凝固酶的能力

　　B.特異性細胞糖類的存在

　　C.耐藥性

　　D.透明質酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　答案：A

　　14.氣性壞疽最關鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術處理

　　E.補充足夠的營養

　　答案：D

　　(15～18題共用題干)

　　男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89%。

　　15.初步診斷是

　　A.左腳趾甲溝炎

　　B.左腳趾壞疽

　　C.左側小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　答案：A

　　試題點評：據典型的臨床表現診斷。