第十章 消化系統疾病

　　【考綱要求】

　　1.解剖生理特點。

　　2.小兒腹瀉是重點。

　　【考點縱覽】

　　1.腹瀉病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表現為大便次數增多和性狀改變。

　　2.輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起，重癥多由腸道內感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，癥狀腹瀉是由于發熱和病原體的毒素作用而引起。

　　3.重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水和電解質紊亂及發熱等全身中毒癥狀。

　　4.脫水程度根據前囟、眼窩、皮膚彈性、循環情況和尿量等臨床表現綜合分析判斷，分輕中重度脫水，重度脫水有外周循環衰竭。脫水性質根據血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水，前者多見。

　　5.代謝性酸中毒的臨床表現。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差，酸中毒時呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體，給予第一階段補液后可糾正，重度酸中毒根據臨床癥狀結合血氣給予堿性液糾正。

　　6.當血清鉀低于3mmol/L時出現低鉀癥狀，主要是神經肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀，應注意血鉀值、心電圖改變。補鉀的原則(見尿補鉀)，補鉀的速度(每天總量輸入時間大于8小時)，濃度(小于0.3%)。

　　7.隨脫水酸中毒糾正出現低鉀、低鈣的原因，見痙補鈣(鎂)。

　　8.口服補液鹽的適應證、方法、組成。

　　9.不同性質脫水所需液體的張力(等滲性：1/2張含鈉液，低滲性：2/3含鈉液，高滲性：1/5～1/3含鈉液)

　　10.第1天補液總量：輕度90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脫水第一天補液：首先2:1張含鈉液20ml/kg(總量不超過300ml)，30～60分鐘輸入，然后積累損失量8～12小時內補完，速度8～12ml/(kg·h)，生理需要量和異常損失于12～16小時補完，速度5ml/(kg·h);第二天要重新制定補液計劃。

　　11.幾種常見腸炎的特點。

　　12.生理性腹瀉的特點。

　　13.侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養和細菌血清學和毒性檢測。

　　14.腹瀉的治療原則。飲食治療的應用。抗生素應用的適應證。微生態療法應用。

　　15.常用溶液的種類、成分、張力。混合液的配制，如2:3:1液為2份0.9%鹽水，3份5%～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉。

　　【歷年考題點津】

　　1.小兒腹瀉病是指

　　A.病毒性腸炎

　　B.喂養不當引起的腹瀉

　　C.細菌性痢疾

　　D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征

　　E.腸道外感染引起的腹瀉

　　答案：D

　　2.哪項不是導致小兒腹瀉病的內在因素

　　A.消化系統發育不成熟

　　B.消化道負擔過重

　　C.腸道內感染

　　D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低

　　E.胃內酸度低

　　答案：C

　　3.低滲性脫水主要指

　　A.血鉀低

　　B.血鈣低

　　C.血鎂低

　　D.血鈉低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　4.患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發熱39℃于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.細菌性痢疾

　　B.進食過量或喂養不當

　　C.病毒性腸炎

　　D.生理性腹瀉

　　E.致病性大腸桿菌腸炎

　　答案：C

　　5.患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫生推薦使用WHO規定的口服補液鹽，其張力為

　　A. 1/2張

　　B. 1/3張

　　C. 2/3張

　　D. 1/4張

　　E.等張

　　答案：C

　　(6～8題共用題干)

　　患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍

　　6.其可能診斷為

　　A.重度脫水+酸中毒

　　B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　C.輕度脫水+低鉀血癥

　　D.中度脫水+低鉀血癥

　　E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

　　答案：A

　　試題點評：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。