第十二章循環系統疾病

　　【考綱要求】

　　1.小兒循環系統生理特點。

　　2.先天性心臟病概論。

　　3.房間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。

　　4.室間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。

　　5.動脈導管未閉的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。

　　6.法洛四聯癥的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.出生后血循環的改變：臍血管阻斷，肺循環壓力降低，卵圓孔和動脈導管關閉。

　　2.各年齡心率和血壓的正常范圍。

　　3.先天性心臟病臨床上根據左右兩側及大血管之間有無分流分為三大類，常見的有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥。前三者左向右分流，血液動力學變化引起肺循環血流量增多，體循環血流量減少，易并發支氣管肺炎、心力衰竭、細菌性心內膜炎。

　　4.房缺：右房右室增大;胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第2音亢進伴固定性分裂;X胸片顯示右心擴大，肺動脈段突出，肺門舞蹈，主動脈縮小。

　　5.室缺：左右室增大，左房大;晚期最易發生艾森曼格綜合征;胸骨左緣聞及3～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛;X胸片左心增大，肺動脈段突出，主動脈弓縮小。

　　6.動脈導管未閉：左房左室大;胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續性機器樣雜音;X胸片左心大，主動脈弓增大(此點與房缺室缺不同)。

　　7.法洛四聯癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長發育緩慢、青紫、蹲踞現象、柞狀指、暈厥、抽搐;胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅳ級收縮期噴射性雜音;X片心影呈“靴形”，肺門血管影縮小，肺紋理少;常并發腦血栓，腦膿腫及亞急性細菌性心內膜炎。

　　【歷年考題點津】

　　1.左向右分流型先心病最常見的并發癥為

　　A.細菌性心內膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　試題點評：左向右分流，肺循環血流量增多，易并發支氣管肺炎。

　　2. 2歲女孩。體檢發現胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第2音亢進，伴固定性。該患兒的診斷是

　　A.動脈導管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　答案：B

　　3.法洛四聯癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　4.4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大。應診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　答案：A

　　5.2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　答案：C

　　試題點評：主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區別。后兩者縮小。

　　(6～9題共用題干)

　　男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。

　　6.首先去檢查

　　A.血常規

　　B.腦電圖

　　C.血鈣、磷測定

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點評：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。