第十三章 泌尿系統(tǒng)疾病

　　【考綱要求】

　　1.小兒泌尿系統(tǒng)生理特點。

　　2.急性腎小球腎炎。

　　3.腎病綜合征。

　　【考點縱覽】

　　1.不同年齡每日正常尿量及少尿的標準。

　　2.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，嚴重表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規(guī)檢查對診斷十分重要。本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理，預(yù)防和控制患兒的嚴重癥狀及體征。

　　3.單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。

　　4.腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。

　　5.腎病治療。腎上腺皮質(zhì)激素是目前首選藥物，國內(nèi)多采用中、長程療法，短程療法易復(fù)發(fā)。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。

　　【歷年考題點津】

　　1.急性腎小球腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內(nèi)

　　B. 3～4周內(nèi)

　　C. 5～6周內(nèi)

　　D. 7～8周內(nèi)

　　E. 9～10周內(nèi)

　　答案：A

　　2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　答案：B

　　3.男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb 97g/L，尿蛋白++，尿紅細胞+/HP，尿比重

　　1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒最可能的診斷是

　　A.急進性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎炎性腎病

　　答案：E

　　4.女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白+，紅細胞++。血壓 140/100mmHg。可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.尿路感染

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急進性腎炎

　　答案：A

　　試題點評：水腫、血尿(尿紅細胞++)、高血壓

　　(7歲小兒正常血壓94/62mmHg)是急性腎炎的臨床表現(xiàn)。熟記血壓公式。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標準

　　20mmHg為高血壓。

　　5.男，10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細胞8～18/HP，血尿素氮

　　10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮為

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.病毒性腎炎

　　D.急進性腎炎

　　E.單純性腎病

　　答案：E

　　試題點評：掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿(尿常規(guī)：蛋白+++～++++)、低蛋白血癥(白蛋白小于30g/L)、水腫，考慮為腎病;同時有尿紅細胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故診斷為腎炎性腎病。

　　6.不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身浮腫

　　B.大量蛋白尿

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肉眼血尿

　　E.高膽固醇血癥

　　答案：D

　　7.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

　　B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

　　C.水腫、血尿、少尿、高血壓

　　D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥

　　E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

　　答案：C

　　8.急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發(fā)生在

　　A.起病1～2周內(nèi)

　　B.起病2～3周內(nèi)

　　C.起病3～4周內(nèi)

　　D.起病4～5周內(nèi)

　　E.起病5～6周內(nèi)

　　答案：A