第二十七章 急性化膿性腹膜炎

　　【考綱要求】

　　1.化膿性腹膜炎：①腹膜的解剖與生理;②原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎;③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化;④化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷;⑤治療方法選擇與主要措施。

　　2.腹腔膿腫：①膈下膿腫的診斷和治療;②盆腔膿腫的診斷和治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。 B超有助診斷。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案：E

　　2.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌.

　　答案：B

　　3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是

　　A.小兒及老人

　　B.精神狀態(tài)不正常者

　　C.嚴(yán)重腹脹者

　　D.昏迷者

　　E.病史不清者

　　答案：C