第三十一章 直腸肛管疾病

　　【考綱要求】

　　1.解剖要點：①直腸的解剖;②肛管的解剖。

　　2.檢查方法：①直腸指檢的意義及體位;②特殊檢查方法。

　　3.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉的概念和診斷。

　　4.直腸癌：①臨床表現與診斷;②手術方法及適應證。

　　【考點縱覽】

　　1.牢記齒狀線的意義。

　　2.肛管直腸環是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發生和治療有關，應理解記憶。

　　4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。

　　5.肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和出血。

　　6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

　　7.排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發現早期直腸癌的有效措施。

　　8.根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。

　　【歷年考題點津】

　　1.肛裂的主要特點為

　　A.無痛性血便

　　D.肛門部位下墜感

　　C.肛門疼痛伴血便

　　D.肛門口有分泌物

　　E.糞便上附有新鮮血液

　　答案：C

　　2.發現早期直腸癌最有效的方法是

　　A.盲腸指診

　　B.大便隱血

　　C.直腸鏡

　　D.CEA

　　E.鋇灌腸

　　答案：C

　　3.女性，40歲，大便次數增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

　　A.放療

　　B.化療

　　C.根治性手術

　　D.中藥治療

　　E.激光燒灼

　　答案：C

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性手術。

　　4.有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

　　A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發生的痔是內痔，以下的痔是外痔

　　C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應

　　D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結

　　E.齒狀線以上受植物神經支配，以下屬蔭部內神經支配

　　答案：D

　　(5～8題共用題干)

　　女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及

　　5.該患者可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.乙狀結腸癌

　　C.降結腸癌

　　D.升結腸癌

　　E.盲腸癌

　　答案：A

　　試題點評：據直腸刺激癥狀應想到直腸癌的可能。

　　6.進一步檢查應首先采用

　　A.肛門指檢、直腸鏡檢

　　B.大便常規加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X線平片

　　E.鋇劑灌腸

　　答案：A

　　試題點評：肛門指診是直腸癌最簡便易行的檢查，直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治療應采取

　　A.腸造瘺術

　　B.根治性切除術

　　C.化學治療

　　D.放射治療

　　E.免疫治療

　　答案：B

　　試題點評：直腸癌首選的治療方法為根治性切除。

　　8.病理結果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應屬Dukes(我國補充分類)

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A