3 兒童保健

　　卡介苗 生后2天~2月(﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗)

　　乙肝 0、1、6月

　　脊髓灰質炎 生后2、3、4月

　　白百破 生后3、4、5月

　　麻疹 生后8月

　　4 營養性疾病

　　1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖骨中線平臍處

　　皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰

　　2、營養不良 消瘦—缺乏能量

　　水腫—缺乏蛋白質

　　皮下脂肪厚度 輕度：0.8~0.4(cm)

　　中度：0.4以下 (cm)

　　重度：消失

　　營養不良最先出現的癥狀——體重不增。

　　重癥營養不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。

　　3、維生素D缺乏性佝僂病

　　人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內源性D3

　　病因：①日光照射不足：冬春季易發病。

　　②維生素D攝入不足。

　　③食物中鈣磷比例不當：人工喂養者易發病。

　　④維生素D需要量增加：生長過快。

　　⑤疾病或藥物的影響導致1.25–(OH)2D3不足。

　　臨床表現

　　初期：主要表現為神經興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。

　　激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3~6月嬰兒。

　　②方顱：多見于7~8月以上嬰兒。

　　③前囟增大及閉合延遲.

　　④出牙延遲.

　　胸廓 ①肋骨串珠(好發于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7~10肋最明顯。)

　　②肋膈溝

　　③雞胸或漏斗胸

　　四肢 ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲

　　②O形腿或X形腿

　　生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

　　骨骺軟骨盤增寬。

　　X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。

　　恢復期：X線：臨時鈣化帶重新出現。

　　治療：口服維生素D 早期：0.5~1萬IU/日

　　激期：1~2萬IU/日

　　(1個月后改預防量)

　　4、維生素D缺乏性手足抽搐癥

　　臨床表現：①驚厥。

　　②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現。

　　③喉痙攣。

　　④隱性體征 面神經征、腓反射、陶瑟征。

　　面神經征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　治療：止驚——補鈣——維生素D

　　止驚：苯巴比妥，水合氯醛

　　補鈣：10%葡萄糖酸鈣5~10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2~3次。

　　小結：發病機制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。

　　VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。

　　5、體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

　　蛋白質 脂肪 糖

　　﹤4歲 15% 35% 50%

　　﹥4歲 10% 30% 60%

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