單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽(yáng)性桿菌，兼性厭氧，無(wú)芽孢。長(zhǎng)1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為35～37℃，低于4℃生長(zhǎng)較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽(yáng)性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過(guò)度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。

　　利斯特菌腦膜炎的發(fā)病機(jī)制

　　本病發(fā)病機(jī)制尚未明了，但顯然與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌感染早期，非免疫巨噬細(xì)胞缺乏殺滅該細(xì)胞的活力，但可以限制它在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的增生。感染2～3天后，在T細(xì)胞激活下，更多的巨噬細(xì)胞被吸引到炎癥部位，導(dǎo)致炎癥清除。體液免疫對(duì)該菌感染無(wú)保護(hù)作用，故在細(xì)胞免疫低下和使用免疫抑制劑的患者中，該病的發(fā)病率相對(duì)較高。

　　利斯特菌腦膜炎的早期癥狀

　　與其他細(xì)菌性腦膜炎相似。一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在39℃以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48h內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。

　　患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽(yáng)性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測(cè)腦脊液中該菌有助于輔助診斷。單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽(yáng)性桿菌，兼性厭氧，無(wú)芽孢。長(zhǎng)1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為35～37℃，低于4℃生長(zhǎng)較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽(yáng)性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過(guò)度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。

　　利斯特菌腦膜炎的發(fā)病機(jī)制

　　本病發(fā)病機(jī)制尚未明了，但顯然與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌感染早期，非免疫巨噬細(xì)胞缺乏殺滅該細(xì)胞的活力，但可以限制它在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的增生。感染2～3天后，在T細(xì)胞激活下，更多的巨噬細(xì)胞被吸引到炎癥部位，導(dǎo)致炎癥清除。體液免疫對(duì)該菌感染無(wú)保護(hù)作用，故在細(xì)胞免疫低下和使用免疫抑制劑的患者中，該病的發(fā)病率相對(duì)較高。

　　利斯特菌腦膜炎的早期癥狀

　　與其他細(xì)菌性腦膜炎相似。一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在39℃以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48h內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。

　　患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽(yáng)性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測(cè)腦脊液中該菌有助于輔助診斷。單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽(yáng)性桿菌，兼性厭氧，無(wú)芽孢。長(zhǎng)1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為35～37℃，低于4℃生長(zhǎng)較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽(yáng)性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過(guò)度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。

　　利斯特菌腦膜炎的發(fā)病機(jī)制

　　本病發(fā)病機(jī)制尚未明了，但顯然與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌感染早期，非免疫巨噬細(xì)胞缺乏殺滅該細(xì)胞的活力，但可以限制它在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的增生。感染2～3天后，在T細(xì)胞激活下，更多的巨噬細(xì)胞被吸引到炎癥部位，導(dǎo)致炎癥清除。體液免疫對(duì)該菌感染無(wú)保護(hù)作用，故在細(xì)胞免疫低下和使用免疫抑制劑的患者中，該病的發(fā)病率相對(duì)較高。

　　利斯特菌腦膜炎的早期癥狀

　　與其他細(xì)菌性腦膜炎相似。一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在39℃以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48h內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。

　　患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽(yáng)性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測(cè)腦脊液中該菌有助于輔助診斷。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題