原發(fā)性吸收不良

　　系小腸粘膜(吸收細(xì)胞)有某種缺陷或異常，影響營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)粘膜上皮細(xì)胞吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)。包括乳糜瀉(coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉(tropicsprue)等。

　　繼發(fā)性吸收不良

　　(一)消化不良

　　1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結(jié)石、原發(fā)性胰腺萎縮等。

　　2、膽鹽缺乏 如肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積癥、回腸切除、腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖(腸污染綜合征)

　　3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。

　　(二)吸收不良

　　1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過多(短腸綜合征)、胃結(jié)腸瘺、不適當(dāng)?shù)奈改c吻合術(shù)，空腸結(jié)腸瘺等。

　　2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性(新霉素秋水仙素等);寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。

　　3、腸壁浸潤病變 如淋巴瘤、結(jié)核病、克隆病、whipple病等。

　　4、小腸運(yùn)動障礙 動力過速如甲狀腺功能亢進(jìn)等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長。

　　5、淋巴血流障礙 如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結(jié)核等)、血液循環(huán)障礙(門脈高壓癥、充血性心力衰竭)。

　　臨床表現(xiàn)

　　吸收不良綜合征由于營養(yǎng)物、維生素、電解質(zhì)吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：

　　一、腹瀉及其他胃腸道癥狀

　　腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便3-4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。

　　二、營養(yǎng)缺乏癥狀

　　腹瀉發(fā)生后，由于蛋白質(zhì)丟失及熱能供應(yīng)不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。

　　三、維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀

　　可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質(zhì)不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折;維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等;維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血;鉀離子補(bǔ)充不足可加重?zé)o力、軟弱、生理少尿、夜尿等。

　　繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)。

　　實(shí)驗室及其他檢查

　　一、糞脂肪檢查

　　(一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如>10滴/高倍視野，示脂肪吸收不正常。

　　(二)糞脂定量 正常<6g/24小時，>6g/24小時，可診斷吸收不良綜合征。

　　二、脂肪平衡試驗

　　每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時(第4-6天)糞便測定脂肪含量，計算吸收率。

　　脂肪吸收率= 攝入脂肪(后3天)-糞脂(后3天)/(攝入脂肪)×100

　　正常值：>95%，低于正常指示脂肪吸收障礙。

　　三、D-木糖吸收試驗

　　D-木糖(D-Xylose)為一種戊糖，口服后不經(jīng)消化酶分解、直接經(jīng)空腸粘膜吸收，不在體內(nèi)代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內(nèi)D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D-木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D-木糖。正常值：>1.25g(25%)，1.0～1.2g為可疑，<1.0g(20%)為異常。

　　四、維生素B12吸收試驗

　　反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內(nèi)飽和，口服60鈷標(biāo)記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：>8-10%，2-7%為中度吸收不良，<2%重度吸收不良。多用于檢查小腸細(xì)菌過度生長。

　　五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗

　　苯甲酰-L酪氨酸-對氨苯甲酸(BT-PABA)口服后，在小腸經(jīng)糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經(jīng)腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55～75%.

　　六、鋇餐X線全消化道檢查

　　可了解小腸分泌與運(yùn)動功能及有關(guān)病變，如腸管擴(kuò)張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。

　　七、小腸粘膜活檢

　　可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結(jié)腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價值很大。

　　治療

　　病因明確者針對病因治療，輔以對癥治療;病因不明確者積極進(jìn)行對癥及補(bǔ)充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺(咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數(shù)。調(diào)整飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、蛋白質(zhì)、各種維生素、電解質(zhì)。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N(Vitalipid N，一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N(Soluvit N，一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素注射液)等，必要時輸血漿或全血。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢預(yù)測分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題