1.皮膚清洗和傷口沖洗　先用無菌紗布覆蓋傷口。

　　剃去傷口周圍毛發。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反復多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經上述處理后，用碘酒、酒精按常規消毒皮膚和鋪無菌手術巾，術者換手套準備進行傷口擴大和清創。

　　2.傷口擴大和清創　對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。

　　傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開;經過關節部位的切口應作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行處理。對較深的盲管傷，必要時可從側切開進行清創或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創過程中用生理鹽水反復沖洗傷道，最　后再徹底沖洗一次。

　　3.各種組織處理原則

　　(1)皮膚　可切除皮緣2～3mm，對頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

　　(2)皮下組織和筋膜　凡失活的均應切除，筋膜切開要夠大，必要時可用“+”字或“I”字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。

　　(3)肌肉　要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時不出血的肌肉組織均應切除。

　　(4)骨骼　對完全游離的小骨片應去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發生骨缺損;一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保留，徹底清創后即將骨折斷端復位，并可應用簡單的效的內固定。但對火器傷骨折不宜作內固定，術后采用牽引或石膏固定。

　　(5)肌腱　在平時對傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷后6～8小時內獲得徹底清創者，可作肌腱初期縫合術，否則留待作二期縫合。火器傷一律不作肌腱初期縫合術。

　　(6)神經　處理原則與肌腱相同。

　　(7)血管　對四肢主要動脈傷，清創后應將主要血管修復，以免肢體壞死或缺血。對非主要血管要妥善結扎止血。

　　4.傷口縫合　

　　在平時，對傷后在6～8小時內得到徹底清創的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創面。對創面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應置引流48小時。在戰時，對火器傷的傷口，在清創后，除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。(圖1-42)

　　(1)傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍

　　(2)切開并切除深筋膜的不整齊邊緣

　　(3)切除壞死的肌肉

　　(4)摘除傷道異物及游離的小碎骨片

　　(5)傷口不縫合，用鹽水紗布松填創口

　　(五)清創術后處理

　　1.對有骨與關節損傷，血管、神經、肌腱傷修復術后和植皮術后，均應用石膏固定肢體。

　　2.維持適當體位　如傷肢適當抬高，以減輕腫脹;胸腹部臟器傷術后取半臥位等。

　　3.抗菌素與破傷風抗毒素的作用　繼續應用有效的廣譜抗菌素。對未注射過破傷風類毒素作自動免疫，傷后又未注射過破傷風抗毒素者，應補充注射破傷風抗菌素1500～3000單位。

　　4.密切觀察全身情況，預防及治療并發癥。

　　5.密切觀察傷肢血循環及傷口情況，注意預防傷口感染和繼發性出血。

　　2011年臨床執業醫師筆試考試趨勢預測分析

　　2011臨床執業醫師《基礎綜合三》精選模擬題