輸血之自體輸血

　　自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有傳染疾病的危險(xiǎn)。目前外科自體輸血有三種：

　　(一)自體失血回輸　

　　常采用自體輸血裝置，抗凝和過(guò)濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂　.②估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。

　　(二)血液稀釋回輸　

　　臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。

　　只要沒(méi)有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1-2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前，開(kāi)放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20%-30%，以紅細(xì)胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml.在采血同時(shí)，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個(gè)過(guò)程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過(guò)300ml時(shí)，可開(kāi)始輸給自體血。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难�液，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。

　　(三)預(yù)存自體庫(kù)血選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。

　　對(duì)病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊�求相同。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過(guò)總量的12%;采血量為總血量10%時(shí)，相等于血庫(kù)同種血供血者的采血量。如病人無(wú)脫水，不需補(bǔ)充任何液體;如一次采血量達(dá)到12%時(shí)，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在-800C冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200-300mg，每天3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。

　　凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證;①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者;②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者;③有膿毒血癥或菌血癥者;④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者;⑤胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者;⑥凝血因子缺乏者等。

　　適應(yīng)癥

　　主要有以下幾個(gè)方面：

　　1.大出血

　　出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng);失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿;失血量超過(guò)1000ml，要及時(shí)輸血;除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。

　　2.貧血或低蛋白血癥

　　手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過(guò)低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血;原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞;低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。

　　3.嚴(yán)重感染

　　輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。

　　4.凝血異常

　　對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。

　　輸血途徑

　　輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動(dòng)脈輸血。①靜脈輸血：是最簡(jiǎn)便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來(lái)輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時(shí)，可通過(guò)靜脈切開(kāi)，將導(dǎo)管插入中心靜脈，進(jìn)行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法，對(duì)塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器，可快輸血速度。如無(wú)專門的輸血器材時(shí)，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液(每50ml血液內(nèi)需加2.5%～3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml)，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。②動(dòng)脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯，但進(jìn)一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。因此，目前已很少采用

　　注意事項(xiàng)

　　輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題