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2011臨床執業醫師筆試輔導之高鈣血癥相關知識

2011臨床執業醫師筆試輔導之高鈣血癥相關知識

  高鈣血癥的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。根據血鈣水平,高鈣血癥可分為輕度:血鈣在2.7~3.0mmol/L之間;中度:3.0~3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上。

  1.神經精神癥狀輕者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑郁、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經癥狀。高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷。神經精神癥狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性,可干擾腦細胞電生理活動。

  2.心血管和呼吸系統癥狀可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染、呼吸困難,甚至呼吸衰竭。

  3.消化系統癥狀表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘,重者發生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高鈣血癥者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎。

  4.泌尿系統癥狀高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿、煩渴、多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質沉積癥,最終發展為腎功能衰竭,也易發生泌尿系感染和結石。

  5.鈣的異位沉著表現高鈣血癥易發生異位鈣沉著,可沉著于血管壁、角膜、結合膜。鼓膜、關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。

  6.血液系統因鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成。

  7.高血鈣危象血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血癥。如不及時搶救,患者可死于腎功能衰竭和循環衰竭。在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥。心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道。急性高鈣血癥可出現明顯的血壓升高。胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有惡心和嘔吐,不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。

  實驗室檢查

  1.可多次測定血漿中鈣濃度因為血清總鈣受血清白蛋白的干擾,因此,有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優。但是血漿鈣離子受血pH值的影響,故也可發生誤差。

  2.測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白;測定離子鈣時應同時測血pH值,以便糾正所測結果。另外在測離子鈣時注意壓脈帶不宜壓迫時間過長,壓迫時間過長可使血pH值發生改變而使血離子鈣有假性升高。其他輔助檢查:依據病史,癥狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。

  并發癥

  1.高鈣血癥的許多表現,對于原發病來說并不是特異的,極嚴重的高鈣血癥可引起昏迷和死亡。

  2.高鈣血癥有干擾抗利尿激素的作用,因此可以導致多尿和煩渴。明顯的高鈣血癥可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血癥持續存在,腎功能將發生永久性的損害,特別是當血磷也升高時,高鈣血癥可導致腎鈣化和間質性腎炎,腎結石也可發生。在伴有高磷血癥的患者,鈣有很大可能沉積在其他軟組織,包括皮膚和角膜。

  3.高鈣血癥易誘發洋地黃中毒,應警惕。

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