2012年臨床醫(yī)師生理病理學：心肌能量代謝的障礙

　　(一)能量生成(釋放)障礙

　　心肌主要借各種能源物質(zhì)包括脂肪酸，葡萄糖等的有氧氧化而獲得能量。心肌細胞對氧的需要量很大，攝取能力很強，在正常安靜情況下，冠狀動靜脈血氧含量差可高達14ml%.可見，心肌氧供給不足或有氧氧化過程的障礙，均可使心肌細胞內(nèi)能量生成不足而導致心肌收縮性減弱。

　　嚴重的貧血、冠狀動脈硬化等所引起的心肌缺氧，是導致心肌細胞內(nèi)能量生成不足的常見原因。維生素B1缺乏時，由于焦磷酸硫胺素(丙酮酸脫羧酶的輔酶)生成不足，丙酮酸的氧化發(fā)生障礙，故也可引起心肌能量生成不足。肥大的心肌也可因心肌缺氧而導致能量生成不足。

　　(二)能量利用障礙

　　心肌細胞內(nèi)氧化磷酸化過程中所產(chǎn)生的ATP，在心肌興奮-收縮偶聯(lián)過程中受到肌球蛋白頭部ATP酶的作用而水解，為心肌收縮提供能量。實驗表明，部分動物的心肌由肥大轉(zhuǎn)向衰竭時，心肌耗氧量和ATP含量并不減少而完成的機械功卻顯著減少，說明心肌利用ATP中的化學能作機械功的過程有障礙，即心肌的能量利用發(fā)生障礙。有人發(fā)現(xiàn)，隨著心肌負荷過重而發(fā)生心肌肥大時，心肌收縮蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肌球蛋白頭部ATP酶的活性降低，ATP水解發(fā)生障礙，因此能量利用發(fā)生障礙，心肌收縮性乃因而減弱。這種現(xiàn)象也可見于老年人及甲狀腺功能低下的心臟。關于心肌收縮蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的機制尚未闡明。

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