第3節：上肢骨折

　　一、鎖骨骨折

　　一、臨床表現及診斷

　　骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關節活動使疼痛加重。病人常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜。一般出現這個動作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。

　　二、治療

　　兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

　　二、肱骨外科頸骨折

　　一、解剖概要

　　肱骨外科頸是肱骨大結節、小結節移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經、腋神經。

　　二、分類及治療

　　治療：

　　1.無移位骨折：不需進行手法復位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進行功能鍛煉。

　　2.有移動骨折：需要進行手法復位，并進行內或外固定

　　●記憶：外展內收外固定;

　　3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，任其自然愈合。75歲的骨折---吊吊自行愈合;

　　4.肱骨干骨折：垂腕(損傷橈神經)：各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失。

　　●肱骨干骨折考點：橈神經+垂腕

　　三、肱骨髁上骨折

　　一、好發年齡

　　肱骨髁上骨折多發生于10歲以下兒童

　　二、肱骨髁上骨折的臨床表現、診斷和治療

　　(1)●伸直型：最常見，骨折移位從前下方斜向后上方(前下后上)，肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關系正常(不正常是的肘關節脫位)。

　　(2)屈曲型：骨折移位從后下方斜向前上方(后下前上)

　　●考點：肘后三角關系正常=肱骨髁上骨折伸直型

　　(3)伸直型和屈曲型的鑒別要點：

　　伸直型：手掌著地(最常見) 屈曲型：手臂著地

　　三、并發癥

　　1.血管損傷：●(考點)最容易損傷肱動脈，可以導致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時處理可發生缺血性肌攣縮。

　　2.神經損傷：

　　●記憶歌訣：中原遲早鬧水患(即中猿尺爪橈垂腕)

　　(1)正中神經損傷：猿手(三個半指感覺障礙)

　　(2)尺神經損傷：爪形手

　　(3)橈神經損傷：垂腕(各手指掌指關節不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區)

　　四、橈骨下端骨折

　　一、分型及典型體征

　　1.伸直型骨折(Colles骨折)：

　　(1)因遠折端移向背側移位，側面看呈“銀叉”畸形，

　　(2)因遠折端向橈側移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。

　　●歌訣：原(遠端)本(背側)緊張(近端掌側)colles，銀叉槍刺伸直型;

　　2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折

　　骨折遠端由背側向掌側移位

　　二、治療：手法復位