第7節：手外傷及斷肢(指)再植

　　一、手外傷

　　一、神經檢查：

　　尺神經損傷：小指及環指尺側半感覺消失;

　　夾紙試驗(即Froment征)陽性，它是檢查拇內收肌癱瘓的方法。

　　二、手外傷的治療：

　　●局部加壓包扎是手部創傷最簡便而有效的止血方法

　　1.早期徹底清創

　　(1)清創時間越早越好，力爭在6～8小時以內。

　　(2)最好在止血帶控制下清創，既可減少出血，又使術野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處。

　　(3)清創時要按著從淺層到深層的順序進行。

　　2.正確處理深部組織損傷

　　(1)污染嚴重，外傷超過12小時以上，或修復技術有困難者，可僅作清創和閉合傷口，等創口愈合后，再做二期修復。

　　(2)有骨折和脫位者必須復位固定。

　　(3)影響手部血液循環的血管損傷應立即修復。

　　(4)肌腱和神經損傷，可待創口一期愈合后，再作二期修復。

　　3.正確的術后處理：

　　神經、肌腱、血管修復后要固定于無張力的狀態，術后手各關節固定于功能位。

　　二、斷肢(指)再植

　　一、斷肢(指)的分類

　　1.切割性斷肢：最易愈合

　　2.輾壓性斷肢

　　3.撕裂性斷肢

　　二、斷肢(指)的急救處理

　　1.完全性斷肢(指)：創面可用無菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。

　　2.不完全性斷肢(指)：用夾板確實固定

　　3.保存斷肢(指)：采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫院，但不能讓斷肢(指)與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢(指)。

　　三、斷肢(指)再植的適應證及禁忌證

　　適應證：

　　(1)全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件，若有重要器官損傷應先搶救，可將斷肢(指)置于4℃冰箱內，待全身情況穩定后再植。

　　(2)切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。

　　(3)再植時限：

　　斷肢：6～8小時為限，如果保存得好可以延長至12-24小時;

　　上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24小時。

　　(4)年齡：青年人小兒應爭取再植

　　(5)雙側上肢、下肢或多個手指離斷：

　　雙側上肢、下肢離斷：先再植損傷較輕的肢體

　　多個手指離斷：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。