1.概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床上以發熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)和全身斑丘疹、疹退后遺留棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發肺炎等并發癥，則傳染性可延至出疹后l0天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。病后可產生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

　　2.臨床表現：根據臨床表現可分典型麻疹和其他類型麻疹。

　　(1)典型麻疹

　　1)潛伏期：大多為6～18天，平均為10天左右，接受過被動免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

　　2)前驅期：也稱出疹前期，一般持續3～4天。①發熱：熱型不定，漸升或驟升。②“上感”癥狀：在發熱同時出現咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹

　　黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據。一般在出疹前l～2天出現。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～lmm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。④其他：可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失。

　　3)出疹期：多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達40～40.5℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕噦音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　4)恢復期：若無并發癥，出疹3～4天后發熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據。一般7～10天后痊愈。

　　(2)非典型麻疹

　　1)輕型麻疹：多見于有部分免疫力者，如潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個月以下有母親被動抗體保護者。此型發熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后無色素沉著或脫屑，無并發癥。病程約l周。

　　2)重型麻疹：多見于患者身體虛弱、原有嚴重疾病或免疫力低下者。此型中毒癥狀嚴重，發熱高達40℃以上，驚厥、昏迷。皮疹呈紫藍色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板減少。

　　常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片，有時疹出不透或突然隱退。此型死亡率高。

　　3)異型麻疹：多見于接種過滅活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表現高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑，皮疹順序先為四肢遠端，而后向軀干、面部發展。皮疹為多形性，有斑丘疹、蕁麻疹、水皰和紫癜等。常并發手足水腫、肺炎、肝炎、胸腔積液等。

　　3.并發癥

　　(1)喉、氣管、支氣管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎癥。如繼發細菌感染、可造成呼吸道阻塞。表現為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征。重者可窒息死亡。

　　(2)肺炎：是麻疹最常見的并發癥，多見于5歲以下小兒。占麻疹死因的90%以上。麻疹病毒本身引起的問質性肺炎，隨出疹及體溫下降后好轉。如繼發于細菌感染引起的支氣管肺炎，易并發膿胸或膿氣胸。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、及嗜血性流感桿菌等。此類肺炎可發生于麻疹過程的各個時期。中毒癥狀重，死亡率高。

　　(3)心肌炎：輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過性心電圖改變;重者可出現心力衰竭、心源性休克。

　　(4)麻疹腦炎：多見于嬰幼兒，發病率約為1‰～2‰。常發生于出疹后第2～6天。臨床表現和腦脊液變化與其他病毒性腦炎相似。病死率高，存活者留有運動、智力和精神等神經系統后遺癥者可達20%以上。

　　(5)營養障礙：多見于病程中持續高熱，胃腸功能紊亂，以及護理不當，供給各種營養不足的患者。易發生營養不良性水腫，維生素A缺乏引起干眼癥等。

　　(6)結核病惡化：患麻疹時機體免疫功能受到暫時的抑制，使原有隱伏的結核病灶重趨惡化，可發展為粟粒性肺結核或結核性腦膜炎。

　　4.治療

　　(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養的食物，補充足夠的水分。

　　(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮靜。劇咳時用祛痰鎮咳劑。治療各種并發癥。繼發細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素A，有干眼癥者，1～4周后應重復給予維生素A制劑。

　　(3)并發癥的治療有并發癥者給予相應治療。

　　5.預防

　　(1)控制傳染源：早發現、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后l0天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

　　(2)切斷傳播途徑麻疹流行季節，易感兒盡量少去公共場所�；颊咴�住過的房間通風，并用紫外線照射，患者的衣物在陽光下曝曬或肥皂水清洗。

　　(3)被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預防麻疹;若5天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　(4)主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施。按我國規定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。7歲兒童應再次接種麻疹疫苗。

　　(5)加強麻疹的監測。