急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性和(或)細菌性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結石，稱結石性膽囊炎;5%的患者未合并膽囊結石，稱非結石性膽囊炎。

　　臨床表現和診斷

　　1.病史 女性多見，男女發病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為1：3，50歲后為1：1.5.多數患者發作前曾有膽囊疾病的表現。典型發病過程表現為突發右上腹陣發性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后。或在夜間發作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。如病變發展，疼痛可轉為持續性并陣發性加劇。幾乎每個急性發作患者都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。患者常有輕度發熱，通常無畏寒，如出現明顯寒戰高熱，表示病情加重或已發生并發癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。10%～25%的患者可出現輕度黃疸，可能是膽色素通過受損的膽囊黏膜進入循環。或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。若黃疸較重且持續，表示有膽總管結石并梗阻可能。

　　2.體格檢查 右上腹可有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。有些患者可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發展較慢，大網膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發展快，膽囊發生壞死、穿孔，可出現彌漫性腹膜炎表現。

　　3.實驗室檢查 85%的患者有輕度白細胞升高(12～15×109/L)。血清轉氨酶升高，AKP升高較常見，1/2患者有血清膽紅素升高，1/3患者血清淀粉酶升高。

　　4.影像學檢查 B超檢查，可顯示膽囊增大。囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內結石光團，其對急性膽囊炎診斷的準確率為65%～90%。此外，如99mTc-EHIDA檢查，急性膽囊炎由于膽囊管梗阻，膽囊不顯影，其敏感性幾乎達100%;反之，如有膽囊顯影，95%的患者可排除急性膽囊炎。

　　5.診斷及鑒別診斷 根據典型的臨床表現，結合實驗室及影像學檢查，診斷一般無困難，但應注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。