臨床執業醫師考試婦科學輔導：子宮肌瘤的病理

　　腹瘤可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術時易于將肌瘤自假包膜內完整挖出。肌瘤多為實質性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規則旋渦狀紋理。

　　子宮肌瘤大小不等，多少不一。可為單個球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

　　(一)分類

　　肌瘤原發于子宮肌層，當繼續增大時可向不同方向發展，根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(圖163)：

　　圖163 不同類型肌瘤

　　1 漿膜下肌瘤　2 粘膜下肌瘤　3 活韌帶肌瘤　4 壁間肌瘤　5、6 宮頸肌瘤

　　1.肌壁間肌瘤

　　肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70%。

　　2.漿膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

　　3.粘膜下肌瘤

　　肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

　　4.子宮頸肌瘤

　　較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。

　　(二)繼發變性

　　由于肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。

　　1.良性變

　　⑴透明變性(玻璃樣變)

　　因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結構消失，代之以均勻的透明樣物質，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結構，病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。

　　⑵囊性變

　　為透明變性進一步發展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區域內組織液化，形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質軟如囊腫。

　　⑶壞死

　　由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發生壞死。組織呈灰黃色，柔軟而脆，也可形成小腔隙。

　　⑷感染

　　多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發生壞死，繼以感染;也有少數患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。

　　⑸脂肪變性

　　常在透明變性后期或壞死后發生，也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織。質軟，易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內有空泡，脂肪染色陽性。

　　⑹紅色樣變

　　是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發生于妊娠或產褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結構。

　　2.惡性變

　　肉瘤變性約有0.5～1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃，質軟如生魚肉樣。