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　　第七章 尿的生成和排出

　　【考綱要求】

　　1.腎小球的率過功能：①腎小球率過率和率過分數的概念;②影響腎小球率過的因素。

　　2.腎小管與集合管的轉運功能：①近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收;②遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌。

　　3.尿生成的調節：①腎內自身調節;②神經和體液調節：腎交感神經、抗利尿激素、醛固酮。

　　4.清除率：測定清除率的意義。

　　5.尿的排放:排尿反射。

　　【考點縱覽】

　　1.腎小球濾過率是指單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液(原尿)量。濾過分數是指腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。

　　2.腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)，是腎小球濾過的動力。

　　3.影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。

　　4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　5.酸中毒時，Na+-H+交換增強，K+-Na+交換減弱，導致腎臟排鉀減少，出現高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。

　　6.由于小管液中溶質濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導致尿量增多的現象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

　　7.人體在進行劇烈勞動或發生大失血、嚴重缺氧等病理情況下，交感神經興奮性增強，腎血管收縮，使腎血流量減少，引起腎小球率過率降低，尿量減少。

　　8.抗利尿激素的生理作用是促進遠曲小管與集合管對水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

　　9.大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，使水的重吸收減少而尿量增多的現象稱為水利尿。

　　10.醛固酮由腎上腺皮質球狀帶分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

　　【歷年考題點津】

　　1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

　　A.循環血量減少

　　B.血漿晶體滲透壓增高

　　C.血漿膠體滲透壓增高

　　D.動脈血壓降低

　　E.疼痛刺激

　　答案：B

　　11.糖尿出現時，全血血糖濃度至少為

　　A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C.27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D.11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E.8.89mmol/L(160mg/dl)

　　答案：E

　　【解析】本章考查腎小球濾過的動力及影響因素;腎小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影響因素;排尿反射。

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