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　　上呼吸道感染

　　臨床表現

　　(1)一般類型：輕癥以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、流淚、聲嘶、咽部不適或咽痛。

　　(2)特殊類型：

　　①皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇 A 組病毒。咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上有2 -4mm 大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　②咽結合膜熱：病原體為腺病毒 3、7、11 型，病程1-2周。以發熱、咽炎、結合膜炎為特征。多呈高熱、咽痛、眼部刺痛，結膜炎常為單側。

　　支氣管肺炎：

　　多發生在1個月至2歲的嬰兒，發病急，多有上呼吸道炎癥狀。輕癥主要累及呼吸系統。大多起病較急，主要癥狀為發熱，咳嗽，氣促。

　　①發熱：熱型不一，早產兒、重度營養不良兒可不發熱，甚至體溫不升;

　　②咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產兒則表現為口吐白沫;

　　③氣促：常見于發熱、咳嗽出現之后，呼吸頻率每分鐘達40～80次，鼻翼扇動，重者呈點頭式呼吸，三凹癥，唇周發紺。肺部體征早期

　　不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細濕啰音，叩診無異常發現。若病灶融合擴大則出現相應的肺實變體征。重癥則除呼吸系統外，尚累及其他系統出現一系列相應的臨床表現。

　　支氣管哮喘：與哮喘相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。這些表現缺乏特征性。哮喘的發病特征是①發作性：當遇到誘發因素時呈發作性加重。②時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重。③ 季節性：常在秋冬季節發作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。

　　急性支氣管炎：發病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現較多較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會咳痰，多經咽部咽下。在胸部兩側都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發熱，偶可高熱，多2-3日即退。感覺疲勞，影響睡眠與食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛。咳嗽一般延續7-10天，有時可遷延 2-3周，甚至減輕后又復發，尤其在營養不良、先天性心臟病，佝僂病等患兒中易反復發作，如不經適當治療可引起肺炎。有一種特殊類型的支氣管炎稱為喘息性支氣管炎。其特點是發病年齡多較小，常繼發于上呼吸道感染之后出現哮喘及呼氣性呼吸困難，有一定的復發性。

　　急性喉炎

　　多繼發于上呼吸道感染，也可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性癥狀。起病時有發熱、畏寒及全身不適等。

　　1.聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，輕者發音時音質失去圓潤、清亮、音調變低、變粗，重者發音嘶啞，嚴重只能作耳語，甚至完全失音。

　　2.喉痛 患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管產有疼痛，發聲時喉痛加重，但不妨礙吞咽。

　　3.咳嗽多痰 因喉粘膜發炎時分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥無痰，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。

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