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　　第五章 呼吸衰竭

　　【考綱要求】

　　1.概念、按血氣分析的分型。

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、發病機制和病理生理、臨床表現、血氣分析的異常改變及臨床意義(包括酸堿失衡的判定)、診斷、治療。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現和診斷、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.呼吸衰竭分型主要按血氣分析結果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現：呼吸困難、發紺、精神神經癥狀，血液循環系統癥狀、消化和泌尿系統癥狀為主;據血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及電解質紊亂;治療著眼于原發病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴重休克，嚴重創傷，嚴重感染，其診斷標準要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

　　【歷年考題點津】

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變為

　　A.肺彌散功能障礙

　　B.通氣/血流比例失調

　　C.機體氧耗量增加

　　D.肺泡通氣不足

　　E.肺動-靜脈樣分流增加

　　答案：D

　　2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應用糖皮質激素

　　答案：D

　　3. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫

　　答案：E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3

　　27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　答案：C

　　5.呼吸衰竭的血氣診斷標準是

　　A.動脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　答案：E

　　6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機械通氣

　　A.嚴重肺通氣功能障礙

　　B.嚴重肺動-靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　7.呼吸衰竭最主要的臨床表現是

　　A.呼吸費力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發紺

　　D.神經精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　答案：C

　　8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.內皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據是

　　A.有呼吸困難、發紺等癥狀

　　B.意識障礙伴球結膜水腫

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　10.下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質嚴重程度和代償情況的是

　　A.動脈血和尿的pH值

　　B.動脈血pH值和HCO-3

　　C.動脈血和靜脈血pH值

　　D.動脈血和靜脈血PaCO2

　　E.靜脈血和尿的pH值

　　答案：B

　　(21～23題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　21.幽門梗阻病人可發生

　　答案：D

　　22.重度肺氣腫病人可發生

　　答案：A

　　23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B

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