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2014臨床執業醫師外科學講義:急性彌漫性腹膜炎

來源:考試吧 2014-1-25 14:38:58 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  病因

  1.繼發性腹膜炎 引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群,其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌等。一般都是混合性感染,故毒性較強。

  2.原發性腹膜炎 又稱為自發性腹膜炎,腹腔內無原發性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

  病理生理 胃腸內容物和細菌進入腹腔后,機體立即發生反應,腹膜充血、水腫并失去光澤。接著產生大清晰的漿液性滲出液,以稀釋腹腔內的毒素,并出現大量的巨噬細胞、中性粒細胞,加以壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白,使滲出液變混濁而成為膿液。

  臨床表現

  1.腹痛 是最主要的臨床表現。

  2.惡心、嘔吐

  3.體溫、脈搏 如脈搏快體溫反而下降,這是病情惡化的征象之一。

  4.腹部體征 腹脹,腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征,尤以原發病灶所在部位最為明顯。

  直腸指檢:直腸前窩飽滿及觸痛,這表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

  腹部立位平片:小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象。胃腸穿孔時多可見膈下游離氣體。

  治療 分為非手術治療和手術治療。

  1.非手術治療

  (1)體位:一般取半臥位,以促使腹腔內滲出液流向盆腔,減少吸收和減輕中毒癥狀,有利于局限和引流;且可促使腹內臟器下移,腹肌松弛,減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環。

  (2)禁食、胃腸減壓

  (4)抗生素:繼發性腹膜炎大多為混合感染,致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌(擬桿菌為主)。在選擇抗生素時,應考慮致病菌的種類。

  2.手術治療

  手術適應證:經上述非手術治療6~8小時后(一般不超過12小時),腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。

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