遷延性昏迷的概述和診斷

　　遷延性昏迷的概述：

　　所謂遷延性昏迷，顧名思義是長期意識障礙對外界失去反應的狀態。這類病人均屬嚴重的原發性或繼發性腦干損傷或過久的腦缺血缺氧之后。由于腦干網狀結構中維持醒覺狀態的上行激動系統受到損害，使外界的興奮不能順利地傳入活化大腦皮層，或因皮層神經細胞發生廣泛的不可逆的變性和壞死，以致喪失大腦皮質的功能。故而，有人把這種情況又稱為去皮質狀態、無動性緘默、醒狀昏迷或植物狀態，甚至Jennett和Plum(1972)認為可以稱作“尋求命名綜合征”(A Syndrome in Search of a Name)，這確實是一種很特殊的昏迷狀態。據Jennett(1976)觀察，嚴重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態或死亡;若為眼球活動減少時，其中64%呈植物狀態或死亡;若為眼球活動完全消失則高達95%.他還發現：這些患者如果對痛刺激只有回縮反應時，約有63%死亡或呈植物狀態;如果僅有伸直反應或四肢完全地緩時，則高達83%.為何將植物人與死亡者相提并論呢?因為成為植物狀態的人，事實上都是從死亡邊緣拯救回來的，也可以說是從腦死亡中死里逃生。不言而喻，隨著對重型顱腦損傷的診斷、治療、護理和監護水平的提高，死亡率將會不斷下降，但對中樞神經系統嚴重損害已達到相當范圍和不可逆的程度時，作為植物狀態生存下來的人卻不會減少。

　　遷延性昏迷的診斷：

　　遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時，應結合傷情、昏迷時間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，可以呈彌漫性的高慢波活動，或呈低波幅8～9Hzα樣波，以前額和中央區為顯，對聲、光、疼痛、被動睜眼等刺激均無反應，又稱α波昏迷;CT和MRI檢查早期可見整個大腦半球、基底節及小腦白質區的廣泛低密度或高信號改變，深部白質較明顯，并沿腦回的白質伸延。有時在中腦和腦橋內顯示出血、軟化灶，但延髓往往完好。最后隨著腦萎縮的發展，腦溝和腦池加寬，腦室系統亦有所擴大。

　　相關推薦：

　　2014年臨床執業醫師全真模擬試題及答案匯總

　　2014臨床醫師考試《生理學》重要知識點匯總

　　臨床執業醫師《微生物學》歷年考點(共三十二章)