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第二章 循環系統疾病

§3 心臟驟停與心臟性猝死

　　是指由于心臟原因引起的無法預測的自然死亡，稱心臟性猝死，心臟射血功能突然停止稱心臟驟停。心室顫動是心臟驟停最常見的病理生理機制。

　　(一)原因

　　冠心病及其并發癥為主要原因。

　　(二)病理生理

　　①冠狀動脈病變時心肌血流量恒定減少心肌喪失電的穩定性，心肌代謝變化，常期處于左室壓力超負荷，較正常組織易發生心律失常與猝死。③急性缺血，細胞膜完整性受破壞。

　　(三)臨床表現

　　心臟性猝死的經過可分為四個時期，即：前驅期、終末期開始、心臟驟停與生物學死亡。可無前驅表現，瞬即發生心臟驟停。

　　下列體征有助于立即判斷是否發生心臟驟停：意識喪失，頸、股動脈搏動消失，呼吸斷續或停止，皮膚蒼白或明顯發紺。病人可在4～6min發生不可逆腦損害。聽診心音消失更可確立診斷。

　　(四)心臟驟停的處理

　　1.立即嘗試捶擊復律，清理呼吸道，保持氣道通暢。

　　2.人工呼吸口對口呼吸是臨時性緊急措施，應馬上爭取氣管內插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。必要時可作動脈血氧分壓監測。氣管內插管是建立人工通氣最好方法。

　　3.胸按壓使整個胸腔內壓改變產生抽吸作用，有利于維持重要器官的血液灌注。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發癥如肋骨骨折等的發生。在胸按壓的同時，必須設法迅速恢復有效的自主心律。

　　4.除顫和復律一旦心電監測確定為心室顫動或持續性快速性心動過速，應立即進行直流電除顫，應努力改善通氣和矯正血液生化指標的異常，以利于重建穩定的心律。應盡可能在復蘇期間監測動脈血pH、氧分壓和二氧化碳分壓。

　　5.藥物治療利多卡因為首選，普魯卡因胺，溴芐胺，胺碘酮，多巴胺，多巴酚丁胺等均可用于治療。

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