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§2 慢性胃炎

　　(一)病因

　　1. 幽門螺桿菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因，HP能長期定居于胃竇粘膜小凹，分解尿素產生NH3，還有VagA蛋白，損傷上皮細胞，細胞毒素相關基因蛋白引起炎癥反應。

　　2. 自身免疫壁細胞損傷后，能作為自身抗原刺激機體產生壁細胞抗體和內因子抗體，致壁細胞減少，胃酸分泌減少，維生素B12吸收不良導致惡性貧血。

　　3. 十二指腸液反流，幽門括約肌松弛為原因之一，反流液能削弱粘膜屏障功能。另外，考生應注意膽汁反流性胃炎的定義和常見部位。

　　4. 其他因素。

　　(二)臨床分類

　　慢性胃炎為常見病，隨年齡增長發病率升高。

　　1. 慢性胃竇炎(B型胃炎)常見，絕大多數由Hp感染所引起。

　　2. 慢性胃體炎(A型胃炎)少見，主要由自身免疫反應引起。病變主要是胃體和胃竇，本型常有遺傳因素參與發病。

　　(三)臨床表現

　　病程遷延多無明顯癥狀，部分有消化不良的表現。(1)有上腹飽脹不適，以進餐后加重，(2)無規律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等。(3)少數可有上消化道出血表現，一般為少量出血，A型胃炎可出現明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。典型惡性貧血可出現舌炎，舌萎縮和周圍神經病變如四肢感覺異常，特別在兩足。

　　(四)診斷

　　確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。常用輔助檢查有：(1) 胃液分析：A型胃酸缺乏。B 型不影響胃酸分泌。(2) 血清學。(3) Hp檢測，可做Hp抗體測定。(4) 維生素B12吸收試驗。

　　(五)A型胃炎和B型胃炎鑒別要點(重要考點)

　　1. A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多，若G細胞大量丟失，則胃酸分泌可降低。

　　2. A型胃炎血清中促胃液素水平明顯升高。可測得抗壁細胞抗體(約90%)和抗內因子抗體(約75%)，維生素B12明顯缺乏，常有惡性貧血。B型胃炎時，GC的破壞程度決定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁細胞抗體的存在(約30%)，但滴度低

　　(六)治療

　　對Hp(幽門螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特別在有活動性者，應予根除治療。以膠體鉍劑為基礎和以質子泵抑制劑為基礎的兩大類，即一種膠體鉍劑或一種質子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進行治療。

　　對未能檢出Hp的慢性胃炎，如因非甾體抗炎藥引起，應即停服并用抗酸藥或硫糖鋁等來治療;因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來吸附。有胃動力學的改變，可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)作對癥處理。有煙酒嗜好者，應囑戒除。另外，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙薰、腌制食品，有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類酸性食品。

　　A型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素B12后可很快獲得糾正。

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