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肱骨外科頸骨折

　　一、解剖概要

　　肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。

　　二、分類及治療

　　治療：

　　1.無移位骨折：不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。

　　2.有移動骨折：需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定

　　●記憶：外展內(nèi)收外固定;

　　3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，任其自然愈合。75歲的骨折——吊吊自行愈合;

　　4.肱骨干骨折：垂腕(損傷橈神經(jīng))：各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。

　　●肱骨干骨折考點：橈神經(jīng)+垂腕

膽管良性狹窄的治療

　　所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療，以作好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。

　　2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。

　　3.對肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。

　　4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。

　　5.對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴(yán)重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

　　6.如多處病變、伴有結(jié)石、肝實質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。

　　7.極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。

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