第四節 高血壓

　　一.原發性高血壓

　　(一)定義和分類

　　原發性高血是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。診斷高血壓的標準≥140/90mmHg

　　血壓水平的定義和分類

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　　當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準。

　　比如說165/110(2級/3級)以大為標準診斷為3級。

　　(二)主要臨床表現和并發征

　　并發癥

　　(1)高血壓危象：血壓急劇上升，舒張壓持續≥130mmHg影響重要臟器血液供應而產生危機癥狀。危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累計相應的靶器官缺血癥狀。分為高血壓急癥和高血壓亞急證。

　　1)高血壓急癥：指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴重高血壓

　　2)高血壓亞急癥：舒張壓持續≥130mmHg;視力模糊、視乳頭水腫;

　　腎臟損害如持續蛋白尿、血尿與管型尿等。

　　①急進型高血壓：即視網膜病變(III級眼底)

　　②惡性高血壓：出現視乳頭水腫(IV級眼底)并有無視乳頭水腫。

　　急進型和惡性是同一發病過程的不同階段，區別在于眼底。

　　臨床上將高血壓性眼底分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。

　　Ⅰ級：視網膜動脈輕微收縮及有些紆曲。患者高血壓較輕。

　　Ⅱ級：視網膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

　　Ⅲ級：視網膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網膜病變。多數患者同時有顯著動脈硬化;血壓持續很高，有心、腎功能損害。

　　Ⅳ級：上述視網膜病變均較嚴重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴重損害。

　　(2)高血壓腦病：短時間血壓急劇升高(舒張壓持續≥130mmHg)，突破了腦血管的自身調節機制，導致腦灌注過多，引起腦水腫(本質)顱內壓增高(頭痛，嘔吐)

　　治療：首選硝普鈉，近年來推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。

　　(3)腦血管病：腦出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴重的病變時腦出血。

　　(4)主動脈夾層：特點：劇痛，心動過速，血壓升高，伴有虛脫表現。

　　高血壓臨床分期

　　I期血壓達高血壓確診水平，但無其他器官的損害如心，腦，腎損害征象

　　II期血壓達高血壓確診水平，并伴下列一項者：1.左室擴大;2.眼底動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫;3蛋白尿或血槳肌酐濃度輕度升高

　　III期血壓達高血壓確診水平并伴下列一項者：1.腦出血或高血壓腦病.2.心力衰竭.3.腎衰;4.眼出血滲出，視乳頭水腫.5.心絞痛，心梗，腦血栓

　　目前血壓一般控制在140/90.糖尿病或者慢性腎病合并高血壓的血壓控制在小于130/80;老年收縮期高血壓的降壓目標為140-150/小于90(但不低于60-70)

　　歌訣：1415小90;6570老年人。1380糖腎病。

　　(四)治療原則

　　1.改善生活行為：

　　(1)減輕體重，BMI控制在<25kg/m2

　　(2)減少鈉鹽攝入

　　(3)補充鈣和鉀鹽

　　(4)減少脂肪攝入

　　(5)艱制飲酒

　　(6)增加運動

　　2.降壓藥治療對象：

　　(1)高血壓≥160/100mmHg以上(2級以上的用降壓藥，不是所有的高血壓都用降壓藥)

　　(2)高血壓合并糖尿病，或已有其它靶器官損害和并發癥

　　(3)持續升高6個月通過改變生活行為不法控制者都必需用藥。

　　(五)主要降壓藥物的特點及副作用

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