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第一單元 發熱

　　本單元的內容在2000～2009年中約考過l0題，其中常見病因和發病機制4題，發熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義5題，常見伴隨癥狀及臨床意義1題。本單元的幾乎每一句話都有可能成為考查的知識點，因此必須熟練掌握這部分內容。其中發熱的常見病因和發病機制、常見伴隨癥狀及臨床意義是本單元的重點。

　　一、概念

　　機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即稱為發熱。

　　***二、常見病因和發病機制

　　1.常見病因

　　(1)感染性發熱：各種病原體引起。

　　(2)非感染性發熱：無菌性壞死等。

　　2.發病機制

　　(1)致熱源性發熱：為調節性體溫升高。

　　外源性致熱原：來自體外的各種微生物病原體及其產物，也包括某些體內產物，如炎性滲出物、無菌性壞死組織等，大分子物質，不能通過血腦屏障作用于體溫調節中樞(2000、2001、2007)。

　　內源性致熱原：白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，直接作用于體溫調節中樞(2005)。

　　(2)非致熱源性發熱：非調節性體溫升高。①體溫調節中樞直接受損。②引起產熱過多或散熱減少的疾病。

　　三、臨床表現

　　1.發熱的分度

　　(1)低熱：37.3～38℃。

　　(2)中等度熱：38.1～39℃(2007)。

　　(3)高熱：39.1～41℃。

　　(4)超高熱：41℃以上。

　　2.發熱的臨床過程

　　(1)體溫上升期。

　　(2)高熱期。

　　(3)體溫下降期。

　　3.常見熱型與臨床意義

　　熱型是指發熱時的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。

　　(1)稽留熱：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過l℃。常見大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(2003、2005)。

　　(2)弛張熱：又稱敗血癥熱，常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結核即化膿性炎癥、感染性心內膜炎(2000、2002)。

　　(3)間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，如此高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。

　　(4)波狀熱：39℃以上，反復發熱，常見于布氏桿菌病、結締組織病、腫瘤等。

　　(5)回歸熱：見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　　(6)不規則熱：是指發熱病人體溫曲線無一定規律的熱型，見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　* 四、常見伴隨癥狀及臨床意義

　　1.寒戰：大葉性肺炎、敗血癥等。

　　2.結膜充血：麻疹、流行性出血熱等。

　　3.單純皰疹：大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

　　4.淋巴結腫大：風疹、淋巴結結核等。

　　5.肝脾大：病毒性肝炎、白血病等。

　　6.出血：斑疹傷寒、敗血癥等(2000)。

　　7.關節腫痛：敗血癥、猩紅熱等。

　　8.皮疹：麻疹、猩紅熱等。

　　9.昏迷：乙腦、中暑等。

　　歷年試題

　　1.所測口腔溫度為38.5℃屬于(C)

　　A.正常

　　B.低熱

　　C.中度發熱

　　D.高熱

　　E.超高熱

　　2.不直接通過體溫調節中樞，僅需內源性致熱源發揮作用的致熱源是(C)(2006)

　　A.腫瘤壞死因子

　　B.嗜酸性粒細胞

　　C.病原微生物

　　D.干擾素

　　E.白介素-1

　　解析：病原微生物不直接作用體溫中樞，而是激活單核巨噬細胞產生內致熱源作用體溫中樞引起發熱。

　　3.發熱伴出血疹可見于以下疾病，除了(D)

　　A.傷寒

　　B.斑疹傷寒

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.敗血癥

　　解析：發熱伴出血疹可見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。

　　4.稽留熱最常見的疾病是(B)(2005)

　　A.肺結核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　解析：稽留熱指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　5.一位發熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24h內體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是(E) (2002/2006)

　　A.稽留熱

　　B.波浪熱

　　C.間歇熱

　　D.回歸熱

　　E.弛張熱

　　解析：一天內體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

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