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第8節：肺癌(4分)

　　一、病理與臨床表現

　　1、大體分型：

　　1).中心型(像樹干)起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。

　　2).周圍型(像樹枝)起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

　　2、組織分型：

　　鱗癌在肺癌中組織學中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高，對化療敏感。

　　二、臨床表現

　　1、多見于中老年人。早期表現為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等癥狀。老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變

　　2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

　　(1)侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹;

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經，聲音嘶啞;

　　(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

　　(4)Horner綜合征(頸交感神經綜合癥)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經，引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗(歌訣：孔小球陷同垂無汗)。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1.X線：重要和首選的手段，

　　臨床表現：肺部有橢圓，類圓的陰影----周圍型肺癌，中心型的肺癌早期x線無異常。

　　空洞---偏心性空洞。

　　2.CT.

　　3.痰培養。

　　4. 纖維支氣管鏡:對中心型肺癌可以做確診，首選。

　　周圍型：確診用經胸壁穿刺活檢

　　2、中心型肺癌和周圍型肺癌的區別

　　(1)中心型：陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。

　　(2)周圍型：經胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規則，常呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

　　3、鑒別肺結核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區和鈣化點，肺內常另有散在結核灶。肺結核易于周圍型肺癌混淆。

　　四、治療

　　1、手術治療：肺癌首選手術，手術治療是最重要和最有效的手段。

　　2、 小細胞癌(小細胞型肺癌)：首選化療，以及放療。

　　注意：

　　1.杵狀指：肺癌，支擴，肺膿腫。

　　2.先看病變部位-----確定是中心(肺門)還是周圍。

　　3.周圍性----肺段支氣管以下

　　4.女性------腺癌(女的針線活)

　　5.肺癌早期的臨床表現：陣發性干咳，刺激性咳嗽。

　　6.杵狀指----肺癌肺外表現。

　　7.老年人+痰中帶血-----惡化。

　　8.血性--------惡化。

　　9.肺上有類圓，橢圓陰影----肺癌

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