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第五單元 呼吸困難

　　本單元2000～2009年約考過l題，為呼吸困難臨床類型與臨床意義的內容。呼吸困難是一種最常見的癥狀，因此，本單元也比較重要。

　　一、常見原因

　　1.呼吸系統疾病

　　(1)氣道阻塞：喉與氣管疾病，如急性喉炎、喉與氣管異物等。

　　(2)肺疾病：肺炎、肺膿腫、肺水腫。

　　(3)胸壁、胸廓與胸膜疾病：氣胸、胸腔積液等。

　　(4)神經一肌肉疾病與藥物不良反應：脊髓灰質炎、重癥肌無力、藥物致呼吸肌麻痹等。

　　(5)膈疾病與運動受限：膈肌麻痹、高度臌腸、大量腹水等。

　　2.心血管疾病：心力衰竭、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。

　　3.中毒性呼吸困難

　　(1)各種原因引起的酸中毒：急性腎衰竭。

　　(2)急性感染與傳染病。

　　(3)藥物和化學物質中毒。

　　4.神經精神性呼吸困難

　　(1)器質性顱腦疾患。

　　(2)精神或心理疾病。

　　5.血液病重度貧血、大出血或休克。

　　*二、臨床常見類型與特點及臨床意義

　　1.肺源性呼吸困難

　　(1)吸氣性呼吸困難：吸氣費力、顯著困難，重者可出現吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷，出現“三凹征”，常伴高咳與高調吸氣樣喉鳴。此種表現提示為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞等(2008)。

　　(2)呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，聽診肺部常有干啰音。見于下呼吸道阻塞疾病。

　　(3)混合性呼吸困難：吸氣、呼氣都困難，呼吸頻率加快、變淺，聽診肺常有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。主要見于廣泛肺實質或肺間質病變以及嚴重胸廓、膈肌、胸膜與神經-肌肉疾患等。

　　2.心源性呼吸困難：主要見于心力衰竭，活動時出現或加重，休息緩解或減輕;俯臥位加重，坐位減輕：常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。右側心力衰竭患者亦常取半坐位以緩解呼吸困難。

　　3.中毒性呼吸困難：酸中毒所致者多為深長規則大呼吸(Kussmaul呼吸)，頻率或快或慢，呼出氣有尿氨昧(尿毒癥)。爛蘋果味(糖尿病酮癥酸中毒)，急性發熱性疾病呼吸快速、急促。

　　4.精神神經性呼吸困難：顱腦疾患所致者呼吸變慢變深，常伴有鼾聲和嚴重呼吸節律異常，如呼吸遏制、雙吸氣(抽泣樣呼吸)等。

　　歷年試題

　　女，62歲。因腦梗死住院20d，突發呼吸困難lh。既往無慢性肺部疾病史。查體：BP l 50/80mmHg，呼吸急促，口唇發紺，三凹征明顯。肺部可聞及哮嗚音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因是：(E)(2005)

　　A.支氣管哮喘

　　B.急性左側心力衰竭

　　C.急性心肌梗死

　　D.自發性氣胸

　　E.氣管異物

　　解析：吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。呼氣性呼吸困難是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。

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