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第五章 血液系統疾病

§1 貧血概述

　　貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度(Hb);紅細胞計數(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區的正常標準。一般認為在平原地區，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或)HCT<0.42，女性Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L及(或)HCT<0.37就可診斷為貧血。

　　(一)分類

　　1.根據紅細胞形態特點分類

　　分為①大細胞性貧血，如巨幼細胞貧血;②正常細胞性貧血如再障，急性失血貧血;③小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血。

　　2.根據貧血的病因和發病機制分類分為：①紅細胞生成減少;②紅細胞破壞過多;③失血性。

　　(二)臨床表現

　　貧血的臨床表現取決于：①貧血的程度;②貧血的速度;③機體對缺氧的代償能力和適應能力;④患者的體力活動程度;⑤患者的年齡;⑥有無心、腦血管基礎疾病。

　　1.一般表現疲乏、困倦、軟弱無力是貧血最常見和最早出現的癥狀。部分患者可出現低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。缺鐵性貧血指甲扁平、反甲、甲紋粗易碎，腎性貧血和巨幼細胞貧血浮腫蒼白。

　　2.心血管系統表現活動后心悸、氣短最為常見。呼吸困難發生在較嚴重的貧血，有心率過快、心搏有力、脈壓增加。部分患者可有貧血性心臟病。

　　3.中樞神經系統表現頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、注意力不集中及嗜睡等。乏困、無力、易疲勞為肌肉組織缺氧表現。

　　4.消化系統表現食欲減退、腹脹、惡心等是常見癥狀。食欲不振，厭食為巨幼細胞貧血早期表現。舌乳頭萎縮見于營養性貧血;黃疸及脾大見于溶血性貧血。

　　5.泌尿生殖系統表現夜尿增多，尿比重降低，性欲改變及女性患者月經失調亦較為常見。

　　6.其他皮膚干燥，毛發枯干，創口愈合較慢。眼底蒼白及視網膜出血偶見。

　　(三)診斷

　　包括了解貧血的程度、類型及查明貧血原因。病因診斷最為重要。

　　實驗室檢查目的是確定貧血程度和貧血類型：①血紅蛋白及紅細胞計數是確定貧血的可靠指標。②外周血涂片檢查可對貧血的性質、類型提供診斷線索。③網織紅細胞計數可以幫助了解紅細胞的增生情況以及作為貧血療效的早期指標。④骨髓檢查

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