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第10節： 呼吸衰竭(3-4分)

　　一、概念

　　1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

　　2、臨表缺乏特異性，確診依賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰)，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。

　　二、分類、發病機制

　　1、 無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導致缺氧，而無二氧化碳潴留。

　　2、 肺性腦病(由呼吸系統導致大腦有問題的病)：

　　臨床表現：

　　1)缺氧(發紺);

　　2)呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。

　　3)精神神經：煩躁，錯亂，昏迷，抽搐。

　　4)血氣分析：開始呼酸，嚴重后代酸(二氧化碳儲留)。PaO2降低， PaCO2上高。

　　實驗室檢查：血氣分析。

　　三、急性呼衰

　　1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發的致病因素，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現嚴重障礙，在短時間內引起呼衰。

　　2、臨表：呼困、發紺(缺氧的典型表現)、精神神經癥狀等

　　3、治療：

　　(1)原則是保持呼吸道通暢

　　(2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量

　　Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留;

　　對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，需低濃度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳儲留嚴重，只能低氧刺激。

　　(3)增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。

　　四、慢性呼衰

　　1、最常見的病因為COPD。

　　2、臨床表現：呼困、神經癥狀(慢性呼衰伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現為先興奮后抑制現象)

　　3、治療：氧療、機械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(糾正呼酸的同時，應注意同時糾正潛在的代堿，通暢給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀)

　　注意：

　　1.哪些疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺結核，肺氣腫。

　　Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障礙。

　　2.copd+神經系統疾病=肺性腦病。

　　copd+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

　　3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：通氣/血流比例失調：例如支氣管哮喘

　　彌散功能障礙

　　Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了)：肺泡通氣量下降。

　　4.低氧血癥：PaO2<60mmHg---呼衰。

　　PaO2<70mmHg---低氧血癥。

　　低氧血癥病因： 肺泡通氣不足(最重要的，有它不選別的)。

　　彌散功能障礙

　　動靜脈分流。

　　5. 彌散功能障礙表示是Ⅰ型呼衰。

　　6.引起型Ⅰ呼衰最常見的疾病：ARDS.

　　7. 碳酸氫根減少-------肺的代償導致二氧化碳排出增多，二氧化碳分壓力降低了。

　　8.嚴重的呼衰并發腦病------用呼吸機(吸氧無效果)，就是機械通氣：需要氣管插管 或者 氣管切開 的呼吸機通氣

　　9. Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動靜脈分流。

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