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第十單元 啰音

　　本單元2000～2009年約考過5題，集中在濕啰音的發生機制、特點、分類及臨床意義上。考生應該重點掌握該部分內容。

　　***一、濕啰音發生機制、聽診特點、分類及臨床意義

　　1.發生機制：由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡并破裂所產生的聲音;或認為是突然張開重新充氣所產生的爆破音(2001)。

　　2.聽診特點 斷續而短暫，常連續多個出現，于吸氣相尤其吸氣終末明顯，部位較固定，性質不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后減輕或消失(2006、2008)。

　　3.分類及臨床意義

　　(1)按音響強度分：①響亮性，見于肺炎、肺膿腫或空洞性肺結核。②非響亮性，由于病變周圍有較多的正常肺組織，聲音傳導減弱所致。

　　(2)按性質分：①粗濕啰音，又稱大水泡音，見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿空洞。②中濕啰音，中水泡音，見于支氣管炎和支氣管肺炎。③細濕啰音，小水泡音，見于細支氣管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻發音，見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

　　(3)按部位分：①局部性，肺部炎癥、肺結核、支氣管擴張等。②兩側彌散性，兩側肺底濕啰音見于心功能不全所致的肺淤血;雙側廣泛性濕啰音見于急性肺水腫、支氣管肺炎、慢性支管炎等：肺尖濕啰音見于肺結核(2003、2005)。

　　(4)按出現時間分：①吸氣早期濕啰音，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。②吸氣后期濕啰音，肺炎、彌漫性肺纖維化、充血性心力衰竭。

　　***二、干啰音發生機制、聽診特點、分類及臨床意義

　　1.發生機制：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣體吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。

　　2.聽診特點：持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，以呼氣時明顯;強度和性質易改變，部位易改變，在瞬間內數量可明顯增加。

　　3.分類及臨床意義

　　(1)據音調分：①高調干啰音，多起源于較小的支氣管或細支氣管。②低調干啰音，多發生于氣管或主支氣管。

　　(2)據部位分：①彌漫性干啰音，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘。②局限性干啰音，支氣管內膜結核、肺癌、支氣管異物等。

　　歷年試題

　　1.雙肺滿布濕啰音多見于(E) (2003/2005)

　　A.肺結核空洞

　　B.支氣管擴張

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水腫

　　解析：濕啰音滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎。兩側肺底濕啰音--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性濕啰音--局部病變、結核、支擴，高調提示空洞存在。細小濕啰音--支氣管炎或細支氣管炎。

　　2.不屬于濕啰音特點的是(E)

　　A.斷續

　　B.短暫

　　C.連續多個

　　D.性質不變

　　E.部位易變

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