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第十八單元 心 界

　　本單元2000～2009年約考過l題，是關于心界變化及臨床意義的內容。

　　一、正常心界范圍

　　正常人心臟左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致，第3肋間以下心界逐漸形成一個向外凸起的弧形，在第5肋問處距前正中線最遠。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣外，其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。第5肋間相對濁音界與前正中線的距離為7～9cm。

　　*二、心界變化及臨床意義

　　1.心臟病變

　　(1)左心室增大：心左界向左下擴大，心臟濁音區呈靴型;見于主動脈瓣關閉不全、高血壓心臟病等。

　　(2)右心室增大：輕度增大時僅絕對濁音界增大，顯著性增多時，相對濁音界向兩側擴大，且向左增大較明顯;常見于肺源性心臟病。

　　(3)左、右心室增大：濁音界向兩側擴大，且左界向左下擴大，呈普大型;常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

　　(4)左心房增大：胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴大，使心腰部消失甚或膨出;三塞

　　瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴大，心腰部飽滿或膨出，心濁音界外形為梨形，或稱二尖瓣型(2007)。

　　(5)主動脈擴張或主動脈瘤：第l、2肋間心濁音界增寬，常伴收縮期搏動。

　　(6)心包積液：濁音界向兩側擴大，坐位時呈三角燒瓶形，仰臥位時濁音區發生改變;濁音界隨體位改變而變化的特點，是心包積液的特點。

　　2.心外因素

　　(1)胸壁較厚或肺氣腫時，濁音界變小，重度肺氣腫時可不出現。

　　(2)心臟鄰近存在可產生濁音的病變，如胸腔積液、肺浸潤或實變等。

　　(3)大量胸腔積液積氣：患側心界測不出，健側外移。

　　(4)大量腹腔積液或腹腔內巨大腫瘤：膈抬高，心臟呈橫位，心界向左擴大。

　　(5)胃內含氣量增多時，Traube鼓音區增大。

　　歷年試題

　　梨形心最常見于(C)(2004)

　　A.主動脈瓣關閉不全

　　B.肺動脈瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.三尖瓣關閉不全

　　E.三尖瓣狹窄

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