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第二十單元 心音分裂

　　本單元內容不多，但是比較重要。考生需要全面掌握本章的所有內容，尤其是第二分裂的聽診特點和臨床意義。

　　一、心音分裂的種類

　　1.第一心音 分為生理或病理性分裂。

　　2.第二心音分裂 生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。

　　**二、聽診要點及臨床意義

　　1.第一心音分裂：生理情況下只有少數兒童和青年聽到;病理情況下，主要是電或機械活動延遲，一般在心尖部聽得最清楚。見于完全右束支傳導阻滯、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。

　　2.第二心音分裂：臨床上較常見，肺動脈瓣區聽診最明顯。

　　(1)生理性分裂：深吸氣時出現分裂，兒童和青少年常見(2005、2007)。

　　(2)通常分裂：最常見的類型，吸氣、呼氣時均可聽到，但吸氣時更明顯。可出現于右心室內排血時間延長的情況，如完全右束支傳導阻滯、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等;也可出現于左心室射血時問縮短的情況，如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等(2005、2007)。

　　(3)固定分裂：不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個成分時距較固定，可出現于房間隔缺損(2005、2007)。

　　(4)反常分裂：又稱為逆分裂，以呼氣時更加明顯。可出現于完全左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時(2005、2007)。

　　歷年試題

　　關于第二心音分裂的描述錯誤的是(D)

　　A.生理性分裂在青少年中更多見

　　B.肺動脈高壓時可出現通常分裂

　　C.固定分裂可見于房間隔缺損

　　D.反常分裂可見于完全右束支傳導阻滯

　　E.逆分裂可見于主動脈瓣狹窄

　　解析：反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導阻滯及主動脈瓣狹窄或重度高血壓。肺動脈高壓和完全性右束支傳導阻滯時，右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，出現通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定，見于先心病房間隔缺損。

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