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細(xì)目五 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血常規(guī)檢查

　　急性肝炎早期血白細(xì)胞正常或略高。急性重型肝炎血白細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時(shí)血小板常減少。

　　二、肝功能檢查

　　1.血清膽紅素增高。如急性黃疸型肝炎膽紅素長(zhǎng)期異常則有慢性化可能，如血清膽紅素在短期內(nèi)劇增則病情惡化。

　　2.白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G有顯著改變。

　　3.凝血酶原時(shí)間(PT) 延長(zhǎng)和凝血酶原活動(dòng)度(PTA) 明顯下降　PTA正常值為75%～100%，PTA<40%時(shí)為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限。

　　4.血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　5.轉(zhuǎn)肽酶(Y—GT，GGT)此酶靈敏度高，但特異性差，肝炎時(shí)常增高。如急性肝炎患者持續(xù)增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中1一GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系;淤膽型肝炎時(shí)常明顯升高;肝癌、阻塞性黃疸、心梗、胰腺炎、酗酒者也可增高。

　　6.堿性磷酸酶(ALP/AKP)骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細(xì)胞性黃疸僅輕度增高。

　　三、病原學(xué)檢查

　　(一)HAV

　　1.抗一HAVIgM抗體出現(xiàn)較早，為HA診斷最常用的重要指標(biāo)。

　　2.抗一HAVIgG：恢復(fù)期比急性期增長(zhǎng)≥4倍時(shí)有診斷意義。目前主要用此法測(cè)定人群免疫水平。

　　(二)HBV.兩對(duì)半檢查

　　(三)HCV抗一HCV抗一HCV陽(yáng)性可診斷為HCV感染。

　　(四)HDV

　　HDV感染發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，包括同時(shí)感染和重疊感染。HBV及HDV均為急性感染，屬同時(shí)感染;在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上發(fā)生了HDV感染，屬重疊感染。

　　感染HDV后，血液中可出現(xiàn)抗一HD。急性患者中抗一HDIgM一過(guò)性升高，而在慢性患者中抗一HDIgM升高多為持續(xù)性，并有高滴度的抗一HDIgG。急性患者若抗一HDIgM持續(xù)存在預(yù)示丁型肝炎的慢性化。

　　(五)HEV

　　抗一HEV急性戊型患者抗一HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高或抗一HEV滴度>l:20即有診斷意義。抗一HEVIgM單次陽(yáng)性亦具診斷意義。

　　四、肝穿刺活組織學(xué)檢查

　　肝活檢不僅可以從一般的病理形態(tài)上鑒別一些肝病、估計(jì)預(yù)后、隨訪其演變，而且近年來(lái)的一些新技術(shù)如電鏡、免疫電鏡、系列化分析、核酸分子雜交等應(yīng)用，可進(jìn)一步研究發(fā)病原理、確定病因、指導(dǎo)治療。

　　五、影像學(xué)檢查

　　1.超聲波檢查超聲波檢查為非特異性的，急性肝炎時(shí)作用是排除肝臟的其他病變。如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對(duì)肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。

　　2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查意義與超聲波檢查類(lèi)似。

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