第二十五單元 惡心與嘔吐

　　本單元不常考。內(nèi)容簡單，希望考生能夠掌握惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)及意義，了解其產(chǎn)生機(jī)制，熟悉其常見病因。

　　一、常見病因

　　1.反射性嘔吐 ①咽部燒受到刺激;②胃、十二指腸疾病;③腸道疾病;④肝膽胰疾病;⑤腹膜肌腸系膜疾病;⑥全身性疾病。

　　2.中樞性嘔吐①顱內(nèi)感染;②腦血管疾病;③顱腦損傷;④癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài);⑤全身疾病;⑥藥物。

　　*二、產(chǎn)生機(jī)制

　　嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射，其過程分為惡心、干嘔與嘔吐三個(gè)過程。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴有十二指腸反流;干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈的從胃反流，經(jīng)食管、口腔排出。

　　*三、臨床表現(xiàn)及意義

　　1.時(shí)間：晨起嘔吐見于早期妊娠或尿毒癥等;夜間嘔吐見于幽門梗阻。

　　2.與進(jìn)食的關(guān)系：餐后近期嘔吐，特別是機(jī)體發(fā)病者，多由食物中毒所致;餐后即刻嘔吐，為神經(jīng)性嘔吐;餐后1h以上，提示胃張力下降;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

　　3.特點(diǎn)：神經(jīng)性嘔吐，較輕或缺如，噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓升高。

　　4.嘔吐物性質(zhì)：帶發(fā)酵、腐敗氣味，提示胃潴留：帶糞臭味提示低位小腸梗阻等。

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