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第二十六單元 進食哽噎、疼痛、吞咽困難

　　本單元不常考。其內容并不是重點，出題的概率較小，能夠掌握進食哽噎、疼痛、吞咽困難的臨床表現及意義即可。

　　一、常見病因

　　1.機械性咽下困難

　　(1)腔內因素：食團過大或食管異物。

　　(2)管腔狹窄：見于炎癥、食管良性狹窄、食管癌、食管蹼、黏膜環。

　　(3)外壓性狹窄：咽后壁腫塊或膿腫、甲狀腺極度腫大、縱隔的占位病變等。

　　(4)食管裂孔疝。

　　2.動力性咽下困難

　　(1)吞咽啟動困難：吞咽、口咽肌麻痹、干燥綜合征等。

　　(2)咽、食管橫紋肌功能障礙、重癥肌無力、皮肌炎等。

　　(3)食管平滑肌功能障礙。

　　二、產生機制

　　1.機械性咽下困難 主要是由于事關管腔狹窄所致。

　　2.動力性咽下困難 隨意控制的吞咽動作發生困難，伴以一系列的吞咽反射性運動障礙，使食物不能從口腔順利運至胃內。

　　**三、臨床表現及意義

　　1.病史：口咽性吞咽困難主要由吞咽中樞至控制口咽部橫紋肌的運動神經節病變引起，如腦血管病變等;食管性咽下困難主要由腫瘤、狹窄或痙攣引起。

　　2.體征：一般不明顯，但口咽性吞咽困難者可發現局部的蓄食、軟腭或咽后壁癱瘓等;有反流物上溢者可有肺部感染的體征;嚴重咽下困難者有營養不良及失水表現。

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