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細目四 臨床表現

　　潛伏期為4—46天，一般為l一2周。臨床特征有發熱、出血和腎損害三大表現及發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期與恢復期五期經過。不典型病例和輕型病例可由于某期不明顯而呈“越期”現象，而病情重者可出現前兩、三期互相重疊。

　　一、發熱期

　　主要表現為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。驟起高熱，畏寒，體溫于1—2日內可達39℃一40℃，熱型以弛張熱及稽留熱為多，一般持續5—7天。特征性表現為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥)，顏面、頸、上胸潮紅(三紅征)，球結膜、咽部、舌質充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。腋下、上胸部、頸部、后背部皮膚點片狀出血，有時呈條索狀或抓痕樣。病情較重者多發生DIC，瘀點、瘀斑可遍及全身，且可出現鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表現。

　　二、低血壓休克期

　　主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現。一般在病程的4—6日，熱退病情反而加重是本期的特點。體溫開始下降或退熱后不久出現血壓下降，重者發生休克。休克持續過久可合并DIC、心衰、腦水腫、ARDS和急性腎衰竭。本期一般持續1—3日，重癥可達6日以上，常因心、腎衰竭而死亡。

　　三、少尿期

　　本期與低血壓休克期常無明顯界限，部分患者不經過低血壓休克期而直接進入少尿期。多出現于第6～8病日，血壓上升，尿量銳減，出現少尿、無尿，甚至發生尿閉，重者尿內出現膜狀物或血尿，此期常有不同程度的腎功能不全、酸中毒及電解質紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，血壓進行性升高及血液稀釋等。重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續約2—5日，病情的輕重與少尿和氮質血癥相平行。

　　四、多尿期

　　于第10～12病日，每日尿量增至2000ml即進入多尿期，如未超過3000ml則無此期，可持續2周。腎臟組織損害逐漸修復，由于腎小管回吸收功能尚未完善，尿素氮等潴留物質引起高滲性利尿作用使尿量顯著增多，多者可達4000—10000ml以上。多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。此期可發生電解紊亂(低鉀、低鈉等)及繼發感染、休克。

　　五、恢復期

　　經過多尿期后，隨著腎功能的逐漸恢復，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常為進入此期的標志。一般在病程的3—4周開始，尿量逐漸回至正常，癥狀逐漸消失，食欲增加，體力恢復。一般需經1—3月恢復正常。

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