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第四十單元 異常白帶

　　本單元為2009年新增知識點，內容雖不多，但也比較重要。因為是新增考點，因此在接下來的執業考試中出現的可能性較大。考生需要掌握異常白帶的，臨床表現及意義、常見伴隨癥狀及臨床意義，尤其是白帶異常的幾種表現;熟悉異常白帶的概念、病因和發病機制即可。

　　一、概念

　　正常情況下，陰道可排出少量清而無色的黏液，當出現一些婦科疾病時，陰道常排除異常分泌物，即白帶。生理性白帶增多常為液量增多而性狀無異常;而陰道異常分泌物增多即病理性白帶增多，表現為白帶色、質、量方面的改變，并有相應的臨床癥狀。

　　二、病因和發病機制

　　1.病原體感染 使用污染的衛生用品，使病原體由陰道口進入生殖道，發生感染所致。

　　2.陰道滴蟲感染 易造成白帶增多，還會伴有惡臭，同時還會發生陰部瘙癢。

　　3.宮頸糜爛 分娩的裂傷或性激素的改變或是性行為造成子宮頸發炎，都可能導致子宮頸糜爛而使白帶增多。

　　4.濾過性病毒感染子宮頸、陰道以及外陰部 如感冒的濾過性病毒、尖銳濕疣類的濾過性病。

　　5.白色念珠菌感染 白色念球菌具有兩個特點，第一是生命力頑強，第二是喜歡潮濕;孕婦、糖尿病患者、喜歡穿緊身衣褲的女性易受感染，而且受感染后也不容易治愈。

　　6.萎縮性陰道炎 有少部分女性因患病使體內逐漸缺乏雌激素，致使陰道壁會漸漸變得脆弱而容易受到細菌感染而發生炎癥，導致白帶增多。

　　7.有異物進入了生殖器官 陰道內有紗布、衛生棉塞、月經栓等。

　　三、臨床表現及意義

　　1.無色透明黏性白帶增多 常見于長期服用雌激素類藥物的患者，亦可見于盆腔腫瘤及炎癥、子宮后屈位、某些慢性全身性疾病(如心力衰竭、肺結核等)及身體虛弱的婦女。

　　2.膿性白帶 多呈黃色或黃綠色，味臭，見于宮頸糜爛、宮腔積液、滴蟲性陰道炎繼發細菌性感染、子宮內膜炎，老年性陰道炎及陰道異物等。

　　3.泡沫狀稀薄白帶 常伴臭味，多見于滴蟲性陰道炎。

　　4.白色豆渣樣白帶 白帶呈白色凝乳狀物，為真菌性陰道炎的特異征象。

　　5.血性白帶 見于宮頸癌、子宮內膜癌、重度宮頸炎、子宮頸息肉、黏膜下肌瘤、老年性陰道炎、宮內節育器等。

　　6.水樣白帶 呈淘米水樣，特殊臭味，可混有血性物。見于宮頸癌晚期、子宮黏膜下肌瘤、宮體癌、陰道癌、輸卵管癌、生殖系統結核等。

　　7.尿或糞便污染的白帶 見于陰道.尿道瘺、陰道.腸道瘺及會陰三度裂傷。

　　四、常見伴隨癥狀及臨床意義

　　1.黏稠、黃膿性白帶者，有時帶少量血，伴有下腹部脹痛、腰背酸痛，重者有性交后出血癥狀，多為慢性宮頸炎。

　　2.膿性白帶或血性白帶者，伴有下腹痛、腰背酸痛、婚后長期不懷孕、附件增厚、有壓痛或有腫塊，多為盆腔炎或子宮內膜炎。

　　3.有膿性或血性白帶者，伴有陰道黏膜萎縮、蒼白、皺襞消失，有疼痛感，甚至有時有潰瘍及小出血點，多為老年性陰道炎。

　　4.有大量黃色或綠色泡沫樣、稀薄膿性白帶者，伴有外陰瘙癢，多為滴蟲性陰道炎。

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