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第四十一單元 異常陰道流血

　　本單元也為2009年新增知識點，內容雖不多，但也比較重要。因為是新增考點，因此在接下來的執業考試中出現的可能性較大�？忌枰莆债惓ｊ幍懒餮姆诸悺⑴R床表現及臨床意義，尤其是臨床意義，需要考生熟練掌握。另外，還需要熟悉異常陰道流血的概念、病因和發病機制。

　　一、概念

　　婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、外陰均可發生出血。雖然絕大多數出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經外，均稱陰道流血。

　　二、病因和發病機制

　　1.卵巢內分泌功能失調 可引起異常子宮出血，包括無排卵性功能失調和排卵性月經失調兩類，以及月經間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。

　　2.與妊娠有關的子宮出血 常見有流產、異位妊娠、妊娠滋養細胞疾病、產后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復舊不全等。

　　3.生殖器炎癥 如外陰潰瘍、陰道炎、急性宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等。

　　4.生殖器腫瘤 子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起出血;其他為惡性腫瘤，如外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、肉瘤、絨毛膜癌等。

　　5.損傷、異物和外源性激素 生殖道損傷、放置宮內節育器、雌孕激素使用不當等。

　　6.全身疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

　　三、陰道流血的分類、臨床表現及意義

　　1.經量增多 月經量多(>80m1)或經期延長，周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、排卵性月經失調、放置宮內節育器，均有經量增多。

　　2.周期不規則的陰道流血 多為無排卵性功能失調性子宮出血，性激素藥物使用不當或使用避孕藥物后。

　　3.無任何周期可辨的長期持續陰道流血 多為生殖惡性腫瘤所致，首先考慮宮頸癌或子宮內膜癌。

　　4.停經后陰道流血 發生于育齡婦女，首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生于絕經期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血。

　　5.陰道流血伴白帶增多 一般為晚期宮頸癌、子宮內膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。

　　6.接觸性出血 于性交后或陰道檢查后立即有鮮血出現，考慮急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

　　7.經間出血 若發生在下次月經來潮前l4～15 d，歷時3～4 d，且量極少，偶可伴有下腹疼痛或不適，多為排卵期出血。

　　8.經前或經后點滴出血 月經來潮前數日或來潮后數日，持續極少量陰道褐紅色分泌物，可見于排卵性月經失調或為放置宮內節育器的副作用、子宮內膜異位癥等。

　　9.絕經多年后陰道流血 若量極少，歷時2～3 d即凈，多為絕經后子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若量多、持續不凈或反復流血，考慮子宮內膜癌。

　　10.間歇性陰道排出血性液體 可能為輸卵管癌。

　　11.外陰后陰道流血 常見于騎跨傷后，量可多可少。

　　除此之外，年齡對診斷有重要參考價值。新生女嬰出生后數日有少量陰道流血，為生理性;幼女出現陰道流血者，可能為性早熟或生殖道惡性腫瘤;青春期少女多為無排卵性功能失調性子寓出血;育齡期婦女，為與妊娠相關的疾病;絕經過渡期，以無排卵性功能失調性子宮出血最多見，但首先要排除生殖道惡性腫瘤。

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