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　　細目四 臨床表現

　　潛伏期1—10天，一般為2～3天。

　　一、普通型

　　按其發展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期三個階段。但病情輕重不一，進展迅速多變，臨床上各階段常重疊，不能截然分開。

　　1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。

　　2.敗血癥期發病急驟，突然出現惡寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。此期具有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點瘀斑，常于起病后l。2天出現，初為紅色斑丘疹，迅速擴大為大小不一、邊緣不整的瘀點或瘀斑，散在分布于軀干、四肢，常最早出現在眼結膜和口腔黏膜。常于l。2天內發展為腦膜炎。

　　3·腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒性癥狀的基礎上出現顱內壓增高的表現：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，頸部抵抗感，Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征陽性。。兒童可有驚厥、項背痛。嬰幼兒腦膜刺激征常不明顯，而囟門多膨隆。如治療及時合理，可于2—5內迅速恢復，完全恢復約需1～3周。

　　二、暴發犁

　　多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內甚至6小時之內危及生命，此型病死率達50%，嬰幼兒可達80%。可分為三型：

　　1.敗血癥休克型本型多見于兒童。突起高熱，常在短期內全身出現廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數正常或輕度增加，血培養常為陽性。

　　2·腦膜腦炎型亦多見于兒童。除具有嚴重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現腦疝，甚者出現呼吸衰竭。

　　3·混合型是本病最嚴重的一型，病死率常高達80%，兼有前兩種暴發型的臨床表現，常同時或先后出現。

　　細目五 實驗室檢查

　　一、血象聯單白細胞總數明顯增加，一般在(10—30)x109/L以上。中性粒細胞在O.90以上。有DIC者，血小板減少

　　二、腦脊液檢查

　　腦脊液混濁似米湯樣。細胞數常達1×|09/L。以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常明顯降低，有時甚或為零。暴發型敗血癥者腦脊液往往清亮，細胞數、蛋白、糖量亦無改變。

　　此為流腦診斷的重要依據，但腰穿時易誘發腦疝，故應注意：①能不做腰穿即可診斷者就不做;②如必須做應于穿刺前先脫水降低顱內高壓后再穿刺;③操作時不宜將針芯全部拔出，應緩慢放出少量腦脊液，夠做檢查用即可;④腰穿后平臥6～8小時以防腦疝。

　　三、細菌學檢查

　　1.涂片檢查包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片染色后鏡檢，可找到革蘭染色陰性雙球菌。

　　2.細菌培養包括血培養及腦脊液培養，腦膜炎雙球菌的陽性率較低。

　　四、血清學檢查

　　1.檢測莢膜多糖抗原一般在病程1。3日內檢測血液、腦脊液或尿液中的莢膜多糖抗原可出現陽性，較細菌培養陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。

　　2.檢測抗體如恢復期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。

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