第二單元 生長發育

　　一、 生長發育的規律

　　生長發育是小兒機體各組織、器官形態的增長和功能成熟的動態過程。生長指兒童身體各器官、系統的長大;發育指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長是量，發育是質，生長發育是小兒機體的基本特征。了解小兒的生長發育，一方面可用以判斷小兒生長發育有無異常;另一方面可用以指導小兒的保健、護理等工作。

　　生長發育不論在總的速度或各器官、系統的發育順序上，都遵循一定的規律。

　　(一)生長發育是連續的、有階段性的過程

　　生長發育在整個兒童時期不斷進行，但其發育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰(尤其前三月更快)，青春期出現第二個生長高峰，總體講，年齡越小，體格增長速度就越快。

　　(二)生長發育的一般規律

　　生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級，由簡單到復雜的一般規律。

　　例題1：不符合小兒生長發育的一般規律的是

　　A.由上到下

　　B. 由遠到近

　　C.由粗到細

　　D.由低級到高級

　　E.由簡單到復雜

　　答案 B

　　例題2：不符合生長發育一般規律的是 (2003)【zl】

　　A由下到上

　　B由近到遠

　　C由粗到細

　　D由低級到高級

　　E由簡單到復雜

　　答案 A

　　(三)各系統的發育速度不平衡 小兒各系統的發育快慢不同，各有先后。如神經系統發育是先快后慢，生殖系統發育是先慢后快，體格發育是快慢快，淋巴系統發育在兒童期迅速，青春期達高峰(達190%)以后降至成人的水平。

　　(四)存在個體差異 生長發育雖有一定的規律，但因一些因素影響(如：遺傳、性別、環境、教養)存在著相當大的個體差異，個體差異一般隨年齡增長而顯著，青春期差異較大。兒童的生長發育水平有一定的范圍，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮影響個體的不同因素，才能做出正確的判斷。

　　【真題庫】小兒生長發育的規律正確的是(2005)

　　A生長發育沒有一定的規律

　　B各系統發育的速度不一致

　　C生長發育是量先增加后有質的變化

　　D小兒體格的發育青春期最快

　　E體格發育有絕對的正常值

　　答案：B

　　二、體格生長

　　(一)體格生長的指標

　　體格發育是小兒發育的一個方面，主要表現在體重、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。

　　【真題庫】判斷小兒體格發育最常用的指標是

　　A動作發育能力 

　　B語言發育程度 

　　C智能發育水平

　　D神經反射發育 

　　E體重、身高、頭圍

　　答案：E

　　[解析]：體格生長常用指標：體重、身高(長)、頭圍、坐高(頂臀長)、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。

　　1.體重 體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發育尤其是近期營養狀況的靈敏指標。臨床給藥、輸液也常根據體重計算用量。

　　例題：最能反映近期營養狀況的靈敏指標是 (2003)【zl】

　　A身高

　　B體重

　　C頭圍

　　D胸圍

　　E牙齒

　　答案：B

　　正常新生兒初生體重平均為3kg。

　　生理性體重下降：出生后第一周內由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%。隨后逐漸恢復和增長，生后第7-10日應恢復出生時體重。如體重下降超過10%或第10天還未恢復出生體重，則為病理狀態，應尋找病因。

　　生后前半年體重呈現第一個增長高峰：生后3個月體重約等于出生時體重的2倍(6kg)，一周歲時約為出生時3倍(9kg)，2歲時約為出生時的4倍(12kg)。

　　計算公式：6-12個月齡： 6kg+月齡×0.25(kg)

　　2-12歲： 年齡×2+8(kg)

　　【真題庫】 新生兒生理性體重下降發生在出生后

　　A第1周

　　B第2周

　　C第3周 

　　D第4周

　　E第5周

　　答案：A

　　[解析]：新生兒生后由于體內水分丟失較多，導致體重下降，約生后3-4日降至最低點(小于出生體重的10%)，生后第7-10日恢復到出生體重，稱生理性體重下降。

　　例題：足月女嬰，母乳喂養，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%，查體反應好，面色紅潤，心肺(-)，此嬰可能的原因是 (2004)【zl】

　　A進乳量多，進水少

　　B進水多，進乳量少

　　C敗血癥

　　D呆小病

　　E生理性體重下降

　　答案：E

　　例題：新生兒出生后2～4天內生理性體重可下降 (2006)【zl】

　　A.2%

　　B.5%

　　C.8%

　　D.11%

　　E.14%

　　答案：C

　　因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右。低于15%以上，應考慮營養不良。高于20%以上，應考慮營養過剩。

　　2.身高 身高指頭頂至足底的長度，也是遠期營養狀況的重要指標，短期疾病與營養狀況不易影響身高生長。身高的增長規律與體重相似。

　　正常新生兒出生時身長平均約為50cm。l周歲時約為75cm，其中前3月增長值約等于后9月增長值。2周歲時約為85cm。身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數的30%以上，則為異常。

　　計算公式：2-12歲身高： 年齡×7+70(cm)

　　【真題庫】1： 生后第1年身高增長約(2004,2005)

　　A35 cm 

　　B32 cm 

　　C30 cm

　　D27 cm 

　　E25 cm

　　答案：E(2004,2005)

　　[解析]：生后第一年身長增長最快，約為25cm。

　　【真題庫】2：1～2歲幼兒1年中身高約增長(2004)

　　A5 cm 

　　B7 cm 

　　C10 cm 

　　D12 cm 

　　E13 cm

　　答案：C(2004)

　　解析：1歲時身長約75cm;第二年身長增長速度減慢，約10cm左右。

　　例題：2～12歲小兒平均身長(cm)推算公式是(2006) 【zl】

　　A.年齡×7+70

　　B.年齡×5+70

　　C.年齡×6+77

　　D.年齡×7+80

　　E.年齡×9+80

　　答案：A

　　3.頭圍 頭圈指經眉弓的上方、枕后結節繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發育，胎兒期腦發育居全身各系統的領先地位。正常新生兒頭圍約為32-34cm，前3月增長等于后9月的增長值(6cm)，因此1歲時頭圍約46cm，到2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm。頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發育不全。

　　【真題庫】出生時新生兒的頭圍約(2004)

　　A35 cm 

　　B34 cm 

　　C30 cm

　　D25 cm 

　　E. 55 cm

　　答案：B(2004)

　　解析：出生時頭相對大，新生兒頭圍平均32～34cm。

　　例題：(120～121題共用備選答案)

　　A.36cm

　　B.40cm

　　C. 46cm

　　D. 50cm

　　E. 56cm

　　2006-4-120.5歲兒童的頭圍約是 D

　　2006-4-121.3個月齡嬰兒的頭圍約是 B

　　【真題庫】(18~19題共用備選答案)(2004)

　　A 36 cm

　　B40 cm

　　C46 cm

　　D50 cm

　　E56 cm 

　　18出生時新生兒身長平均是答案：D

　　19 1歲時小兒的頭圍約是 答案：C

　　例題：3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是(2003)

　　A55 cm，38 cm

　　B60 cm，40 cm

　　C65 cm，42 cm

　　D. 70 cm，44 cm

　　E75 cm，46 cm

　　答案：B

　　[解析]：出生時身長平均為50 cm ，前3個月身長增長約11～12cm，因此3個月時身長約60cm;出生時頭圍平均32～34cm，第一年前3個月頭圍的增長6cm，即為40 cm。

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